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胆结石 内容简介 胆道特殊检查项目及护理要点 胆石症的病因病理、临床表现特点和防治原则 胆囊切除手术护理常规 T形管引流的护理 胆道疾病的特殊检查 B超(首选)→禁食8h，前1晚清淡饮食 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 术中术后胆管造影 放射性核素显像 选择性肝动脉造影 纤维胆道镜检查 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 胆石病 　　　　胆石有哪些类型？ 　 　成分 　分布　 胆石对机体有哪些影响？ 　　　　胆囊积液（白胆汁），胆囊萎缩 　　 胆囊结石　　急性胆囊炎　　　胆囊化脓、坏疽 　　　　　　　　　　　　　　穿孔 胆汁性腹膜炎 继发性胆管结石　　　胆管炎　　梗阻性化脓性胆管炎　　　 　　　　　　　　　　　　　　　 　胰腺炎 　　　　　胆囊结石 临床表现 　　１）右上腹疼痛（胆绞痛) ２）右上腹压痛 　　　　Ｍurphy征阳性(继发感染) 辅助检查：B超 处理原则：手术切除胆囊（首选） 　　　　　腹腔镜胆囊切除术（LC） 　　　　　非手术：排石、溶石 　 胆囊结石病人的护理 1、发作期：解痉止痛 2、缓解期：协助检查明确诊断 3、明确诊断：排石、取石 4、健康指导：饮食、运动、随访 胆管结石 临床表现 1、肝外胆管结石（部位、梗阻、感染） Charcot三联症：腹痛→寒战高热→黄疸（波动） 其它：消化道症状 2、肝内胆管结石 处理原则： 　手术为主（胆总管切开取石＋T管引流）、 　　　　　　胆肠内引流术 胆管结石病人的护理 1、控制疼痛：解痉止痛、消炎利胆、禁食胃肠减压 2、控制感染：降温、抗生素 3、皮肤护理（黄疸）：清洁、止痒、防刺激、禁抓挠 4、预防并发症： 　　　出血（术前用VitK1、观察） 　　　胆瘘（腹腔引流、T管引流） 　　　感染（体位、引流） 不同部位的胆结石鉴别 内容 胆囊结石 胆总管结石 肝内胆管结石 病 史 消化不良，右上 反复发作史 无典型表现，多 腹不适，急性发 有长期胆道病史 作多在夜间 腹疼 右上腹绞痛 上腹或右上腹绞痛 发作时肝区不适 或伴有轻度闷痛 发热 全身中毒轻，如 常有寒战、高热 发作时常伴有畏 胆囊积脓、坏死 寒、高热 有畏寒、发热。 黄疸 一般无 波动性的中度黄疸 不明显 粪便 正常 间歇性陶土便 正常 ? ? 术前准备 按外科一般术前护理常规。 给予低脂饮食，无刺激性食物，如酒类。 术前晚行温盐水或肥皂水灌肠1次。 术后护理 按外科一般术后护理常规。 观察生命体征的变化。 有黄疽者，术后继续使用维生素K，观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血，全身皮 肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦，局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗，防止皮肤出血及感染。 胃管及T管护理按有关章节。 注意翻身及皮肤护理，防止发生褥疮。 饮食?恢复胃肠道功能后给予流质，5d后给予低脂半流质，以后逐渐软食及低脂膳食。 健康指导  忌进高脂、油腻食物，如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、多酶片等。 勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食物。 如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此症状会慢慢消失。 全休1个月，一般3个月后恢复正常工作。 Ｔ形管引流的护理 1、引流胆汁，降低胆道压力，减少吻合口张力 2、引流胆汁、残余结石，促进消炎、排石 3、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄、梗阻 4、经T管溶石或造影。 问题讨论 1、如发现胆汁量突然减少，病人出现上腹痛、体温升高，伴恶心呕吐，说明什么问题？应如何处理？ 2、如发现胆汁量过多可能什么原因？ 3、观察胆汁色过浅、过稀、混浊、有沉渣？ 4、T管一般放置多长时间？何时可以拔管？拔管时应注意什么？ 　　　　　胆石的形成与哪些因素有关？ １、胆汁成分改变（代谢因素） ２、胆道梗阻→胆汁瘀积 ３、胆道感染 4、胆管异物 5、胆囊功能异常 6、其他：激素、伴随疾病 胆结石的防治 控制饮食