胆道疾病卢榜裕1.ppt

* 先天性胆道疾病 * 胆石病 * 胆道感染 * 胆道寄生虫 * 胆道肿瘤 * 其它 胆道疾病分类 胆石病 概述发病率：尸检报告7%，自然人  群B超检查发现10%， 男:女=1: 2 Admiramd Small 三角 （3） 其它因素 溶血 异物 代谢异常  分类（按解剖部位）： 1. 胆囊结石：以胆固醇为主，占50% 2. 肝外胆管结石：占20～30% 原发性胆管结石：以胆色素为主 继发性胆管结石 3. 肝内胆管结石：以胆色素为主 ，占  20 ～30%  胆囊结石平片 胆囊结石OBG 电视腹腔镜胆囊切除术禁忌症 疑有胆囊癌变 合并胆囊结石及胆管狭窄 腹腔内严重感染及腹膜炎 疑有腹腔广泛粘连 合并妊娠 有出血倾向或凝血功能障碍者 有严重心肺疾患不能耐受全麻及手术者 胆总管切开探查指征1.有梗阻性黄疸病史2.术中摸到胆总管有结石、肿瘤、蛔虫3.术中造影显示胆总管有结石4.术中发现胆总管扩张(Φ≥1.5cm)、管壁  增厚5.术中穿刺抽出脓性或血性胆汁或泥沙样  结石 肝外胆管结石 病 理 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 继发胰腺炎 临床表现 腹痛 寒战高热 黄疸 剑突下、右上腹深压痛、肌紧张 肝区叩痛 胆囊肿大 、肝肿大 诊断 ★ 病史  ★ B超：胆管扩张，强光团伴声影 ★ PTC  ★ CT  ★ ERCP ★ MRCP  胆总管结石B超 胆总管结石PTC 胆总管结石CT 胆总管结石ERCP 术后： ① 全身营养、水电解质平衡 ② 合理使用抗生素 ③ 保持T管通畅,10天左右夹管， 术后2周拔管，拔管前造影， 发现残石或不通应保留T管。 ④ 防治并发症 *术后残余结石的处理 ①胆道镜取石（术后五到六周） ②经T管药物溶石 ③再次手术取石 肝内胆管结石 病 理 肝内胆管狭窄 胆管炎 胆管癌 临床表现 ① 肝区胀痛 ② 发热 ③ 黄疸 ④ 肝脏不对称性肿大，有触痛和叩击痛 ⑤ 可并发胆汁性肝硬化、门脉高压、胆 源性肝脓肿、支气管胆管瘘、化脓性 胆管炎 诊断①病史、体征②B超: 患侧肝内胆管扩张，强光团后方声影 ③PTC: 左右肝管或肝内某一部分不显影； 左右肝管或肝总管有环形狭窄，狭  窄近端扩张，可见结石阴影；左右 肝管呈不对称性扩张；肝内胆管局 限性扩大，呈纺锤形 ④CT检查： 肝内胆管结石B超 肝内胆管结石CT 肝内胆管结石PTC 治疗1. 手术治疗 * 原则：取净结石，去除病灶  畅通引流 * 手术方式  高位胆管切开取石术 肝内胆管空肠Roux-Y吻合术 肝总管空肠Roux-Y吻合术 空肠间置胆管十二指肠吻合术 肝段或肝叶切除术 高位胆管切开取石术 各种胆道引流术 肝内胆管空肠Roux-Y吻合术 肝总管空肠Roux-Y吻合术 空肠间置胆管十二指肠吻合术 2. 溶石治疗3. 机械排石治疗4. 中西医结合治疗 残余结石处理 胆道镜取石 激光碎石、微爆破碎石 导管接触性溶石、药物溶石 胆道感染  分类 按病程分：急性 慢性 按发病部位分：胆囊 胆管 急性胆囊炎  ★病因 胆囊管梗阻(结石占80%) 血道感染、创伤、化学刺激  长时间TPN、危重病并发、 多次输血妊娠后 ★病理 单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 ★临床表现1 右上腹绞痛,向右肩胛区放射2 消化道症状3 发冷、发热4 黄疸5 胆囊肿大,触痛,Murphy征(+