腹膜透析并发症及处理方法.ppt

腹膜透析的合并症总论1 腹膜透析的合并症总论2 腹膜透析的合并症总论3 非感染性合并症和伴随疾病 水平衡紊乱 心血管系统疾病 炎症和感染 营养不良 钾代谢异常非 钙磷代谢异常 糖代谢异常和脂代谢异常 腹膜生理结构的变化 腹膜透析管插管的主要并发症1 出血：在插管后最初的几次透析中出现 原因 腹壁小血管出血 手术中仔细止血 砂袋压迫、冰敷、止血药物应用 疼痛：插管后会阴部、膀胱或直肠疼痛 原因 插管太深，透析管尖端刺激脏器 两周后即会自动消失 腹膜透析管插管的主要并发症2 漏液： 原因 透析管的腹膜入口处未结扎好；开始透析时输入液量太多 漏液多发生在插管后1个月内。 手术中仔细操作，插管数天后再进行透析， 腹膜透析管插管的主要并发症3 感染：透析管皮肤出口处感染， 原因 外部污染、反复牵拉导管外段 主要细菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 临床表现 导管周围皮肤红肿、压痛、渗出 局部细菌培养，用针对葡萄球菌的抗生素，调整用药，加强对导管的护理，每日用灭菌液洗出口周围皮肤并保持干燥。 极好的出口 出口处感染 隧道感染 表现 疼痛、红肿、脓性分泌物 处理 分泌物细菌涂片、细菌培养 抗菌素治疗 出口处换药 注意：有并发腹膜炎的可能 透析管流通障碍1 透析管位置不当： 原因：位置过浅；位置过深 将透析管插入正确的位置。 透析管阻塞： 原因： 纤维蛋白凝块阻塞、血块堵塞、大网膜包裹、 含有肝素的透析液反复抽吸冲洗。 铜线制成的探针，徐徐插入透析管内进行疏通。 透析管流通障碍2 透析管移位 隧道内导管扭曲 腹膜粘连：需更换位置，重新插植透析管。 功能性引流障碍：可能与肠道功能障碍有关。需腹部按摩，鼓励病人多行走，给予轻泻剂或生理盐水灌肠刺激肠蠕动。 腹痛1 腹膜透析过程中出现腹痛首先应排除腹膜炎的可能性，尤其是持续性腹痛。 透析液质量不佳或pH值过低(低于5.5)刺激腹膜，通过透析液加温或增加缓冲剂 出液时腹膜被吸入导管 透析液入液速度过快 导管腹腔端形成包囊 腹痛2 醋酸盐透析液比乳酸盐透析液容易发生腹痛。 在透析过程中出现慢性腹痛，提示腹膜受机械或化学刺激，口服消炎痛，或放尽腹内透析液，注入1％利多卡因 消化性溃疡，也可引起腹痛。 肺部感染 腹膜透析时腹腔内压升高，膈肌上抬，肺底部不张，换气功能障碍。在此基础上，加上长期卧床，尤其是水负荷过多的情况下，老年患者容易发生坠积性肺炎。尿毒症患者由于机体抵抗力比正常人低，上呼吸道感染的发生率也高。 预防的措施包括鼓励病人深吸气，坐位时输液，减少入液量。 非感染性并发症 疝气 种类 腹股沟疝、脐疝、切口疝 原因 腹压增高、腹膜薄弱点 处理 减少腹压：减少灌入量 减少活动量 腹膜休养：血透过渡 手术治疗：疝修补手术 非感染性并发症 胸腹漏 腹透液通过裂孔进入胸腔 表现 胸闷、憋气（突然） 腹透液引流减少 胸片、B超发现胸腔积液（突发） 处理 改血透 经过一段时间，裂孔封闭，还可腹透 非感染性并发症 水平衡紊乱 发生率最高的问题 表现 水肿、胸闷、咳嗽、夜间憋醒 血压增高、体重增加 短时间内“长胖” 处理 控制饮食盐和水的摄入 增加超滤： 非感染性并发症 电解质紊乱 低钾血症 饮食摄入不足 丢失增加 低钠血症 稀释性 真性低钠 酸中毒 非感染性并发症 背痛 原因 腹腔灌透析液，人体重心前移 脊柱、肌肉负担加重 本身有骨关节病、骨质疏松 营养不良、肌肉无力 处理 改变透析处方、方式 锻炼 非感染性并发症 血性和乳糜性腹透液 腹透液呈血性 冲洗腹腔（温度稍低） 有无炎症 腹透液呈乳糜性 非感染性并发症 胃肠道并发症 胰腺炎 胃蠕动减弱 胃食道返流 非感染性并发症 心血管病发症 低血压 脱水过多 心脏收缩及舒张功能减弱 充血性心衰 水平衡紊乱 非感染性并发症 代谢并发症 血糖增高 非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖 用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素 2.5%腹透液2l 7—