常见抗精神病药物的不良反应及注意事项课件.ppt

常见抗精神病药的不良反应及研究进展 概述 抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。 抗精神病药既往分类 经典（典型）抗精神病药 在治疗剂量下出现EPS，并与剂量相关 按照化学结构再分类 不（非）典型抗精神病药（新型抗精神病药） 按受体作用谱分为： DSA（Dopamine-Serotonin Antagonists, 多巴胺-五羟色胺拮抗剂） 利培酮，Sertindole(寿廷多)，zipracidone(齐哌西酮) MARTA（Munti-Acting Receptor-Targeted Antipsychotics, 多受体作用的抗精神病药） 氯氮平、再普乐、奎硫平 抗精神病药的新分类 临床应用抗精神病药的禁忌症 严重心血管病，如严重心力衰竭和重症高血压。 急性黄疸，肝炎急性期。 严重肾病、肾功能不全、急性肾炎。 各种原因引起的中枢神经系统抑制或昏迷。 原因不明的急性感染、发热。 血液病、造血功能不良者。 抗精神病药过敏者。 老年人、儿童、有脑器质性变化者慎用。 治疗前应做好以下准备 1．明确诊断、辨别主要精神症状、合理用药。 2．参考既往史，如药敏史、肝炎、癫痫和心血管病史。 3．详细躯体和神经系统检查以排除器质性疾病，并可与治疗中对照，应检查血象、肝、肾功能、心电图，脑电图。 4．应了解既往治疗情况，用过什么药，剂量多少，疗效和缓解程度如何，有何不良反应。 能正确诊断疾病及用药是临床医生所需要的，而熟知所用药的不良反应则是成为一个好医生所必备的 另外，我觉得，在经验丰富的“老药”和临床资料尚不充分的“新药”之间，有人偏向于副作用少的新药。也有人“偏袒”于疗效突出但副作用大的氯氮平。随着时间的推移，也许，我们会发现，那些“新药”，还有着许多我们起先并不了解的东西。 不良反应及相应处理 不良反应具体划为几个方面（2）：神经方面的不良反应  张素辉等临床发现奥氮平所致意识障碍1 例：患者女, 55 岁。 张素辉, 闫智梅, 刘肖莉.奥氮平所致意识障碍1 例分析[J].中国误诊学杂志2009 ,9(10):2505. 不良反应具体划为几个方面（3）：代谢和内分泌系统的副作用 ? 肥胖、心血管神经性水肿、月经周期改变、闭经、乳溢、性欲改变。 处理：减药或换药，儿童不宜长期用抗精神病药。 许多抗精神病药物都会引起血中催乳素水平增加，导致月经失调（甚至闭经）、男性乳房女性化等。而以利培酮最突出。 抗精神病药物会影响性功能，在男性患者尤其突出。在此方面，还不能说某个“新型”药物是“清白”的。 抗精神病药物可以引起体重增加，并且有导致糖尿病的风险。而且新型药物比经典药物更加危险。氯氮平和奥氮平尤其需要注意 不良反应具体划为几个方面（4）：肝脏的副作用 如出现无黄疸性肝功能障碍，可减药、加服保肝药或换药；如出现黄疸，应立即停药，并积极保肝治疗。 (抗精神病药物可能引起胆囊炎甚至胰腺炎。) 不良反应具体划为几个方面（5）： 造血系统的副作用 任何抗精神病药物都可能影响造血系统，包括红细胞、白细胞和血小板。风险最大的是粒细胞缺乏，氯氮平首当其冲，经典药物如氯丙嗪、氟哌啶醇也可引起。其他新型药物还没有引起粒细胞缺乏的报道，但也可以导致白细胞减少。 临床发现，与白细胞减少相比，氯氮平引起的白细胞增加似乎更多见，甚至可以出现“类白血病”。 ..\葛小平\文章\葛小平——利培酮致血小板减少一例.doc 不良反应具体划为几个方面（6）： 心血管系统副作用 体位性低血压、心动过速、心电图异常、T波改变。 预防措施：尽可能定期检查心电图；避免急剧增药和长期大剂量用药；高龄或原有心血管病者用药应慎重，剂量应小，加药要慢，或采用对心脏影响较小的药物；尽可能避免联用；如有心律失常、传导阻滞或病人主诉胸闷、心悸、眩晕等不适，则减药、停药或换药并密切观察、监测。 (抗精神病药物可能引起高血压，也可能引起低血压) 第 25 卷第 4 期 广 　东 　医 　学 　院 　学 　报2007 年 8 月 不良反应具体划为几个方面（7）： 呼吸系统副作用 中毒剂量可引起呼吸抑制，或与其它中枢抑制剂同用时也可引起呼吸抑制。 不良反应具体划为几个方面（8）： 抗胆碱能或植物神经副作用 便秘、排尿困难。便秘用通便药，排尿困难较难处理，常须停药。 抗胆碱能危象：急性尿潴留、麻痹性肠梗阻、青光眼加剧、药