第十章 心身疾病课件.ppt

心身疾病的发病机制 1.心理动力理论： 重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。 心身疾病的发病有三个要素：未解决的心理冲突；身体器官的脆弱易感倾向；植物神经系统的过度活动性。 目前认为，潜意识心理冲突是通过植物性神经系统功能活动的改变，造成某些脆弱器官的病变而致病的。 2.心理生理学理论： 研究侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。 认为心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫学途径是心身疾病发病的重要机制。 心理社会因素通过免疫系统与躯体健康和疾病的联系，可能涉及三条途径：下丘脑-垂体-肾上腺轴；通过植物神经系统的递质；中枢神经与免疫系统的直接联系。 3.学习理论： 行为学习理论认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来，而演变成为症状和疾病。 心身障碍有一部分属于条件反射性学习，Miller等关于“植物性反应的操作条件反射性控制”的实验，说明人类的某些具有方向性改变的疾病可以通过学习而获得，基于此原理提出的生物反馈疗法和其它行为治疗技术，被广泛地应用于心身疾病的治疗。 4.综合的心身疾病发病机制： 目前心身疾病研究不再拘泥于某一学派，而是综合心理动力学、心理生理学和行为理论，互相补充。 心身疾病的发病机制概括如下：心理社会刺激物传入大脑； 大脑皮质联合区的信息加工；传出信息触发应激系统引起生理反应；心身疾病的发生。 未来心身疾病研究将会有很大的发展，特别是心理神经免疫学和计算机图像处理与影像技术的快速发展与应用，将帮助人们更加清楚地认识研究心理、情绪与疾病的通路。 心身疾病的诊断原则 1.心身疾病诊断要点 疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系；躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化；排除神经症或精神病。 2.心身疾病诊断程序 包括：躯体诊断和心理诊断，前者诊断方法与原则与诊断学相同，这里只介绍心理诊断部分：病史采集、体格检查、心理行为检查、综合分析 心理诊断往往伴随心身疾病治疗的全过程。 心身疾病的治疗原则 1、心理干预三目标：消除心理社会刺激因素；消除心理学病因；消除生物学症状。 2、心、身同治原则:心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。 心身疾病的心理干预手段，应视不同层次、不同方法、不同目的而决定，支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为矫正疗法和家庭疗法等心理治疗方法均可选择使用。 心身疾病的预防 具体的预防工作包括：对那些具有明显心理素质上弱点的人应及早通过心理指导健全其人格；对那些有明显行为问题者用心理行为技术予以指导矫正；对那些工作和生活环境里存在明显应激源的人，及时进行适当的调整，减少或消除心理刺激；对出现情绪危机的正常人，及时进行心理疏导。 心身疾病的心理社会方面的预防工作是多层次、多侧面的。 A型行为特征 ——心血管病的易感性行为特征 常有较高但不切实际的抱负，有力求达到目标的强烈愿望。 常有时间紧迫感，生活节奏快，整天忙碌不停。 争强好胜，热衷于竞争，并渴望在竞争中取胜。 对挑逗性刺激很敏感，常有过分敌意心理。 情绪急躁，易激动。 B型行为特征 与A型行为恰恰相反，主要特征有：安静，松弛，容易相处，抱负较少，顺从，沉默，说话声音低，节奏慢等。 C型行为特征 ——癌症易感性行为特征 过分合作，过分容忍别人的行为，回避冲突。 没有主见，不确定性多。 过分耐心。 不表达负性情绪(特别是愤怒)，屈从于外界的权威。 有很高的社会期望和焦虑。 （三）糖尿病：糖尿病患者的心理反应 糖尿病与抑郁 课堂练习 心身疾病是（ ） ? 1） 心理社会因素引起的躯体疾病 ? 2） 心理社会因素引起的精神疾病 3） 心理社会因素引起的神经症 4） 心理社会因素引起的生理反应 5） 心理社会因素引起的器官系统功能性反应 下列哪一项与心身疾病的诊断无关（ ） 1） 器质性病变的临床特点 ? 2） 有明确的心理社会因素参与发病 3） 排除神经症和精神病 4） 单纯生物医学措施疗效甚微 5） 由某种躯体疾病引发心理障碍 不在心身疾病的范围之内的是( ) A．原发性高血压 B．继发性高血压 C.冠心病 D．溃疡病 E．习惯性便秘 心身疾病通常不包括下列哪种疾病( ) A．高血压