第四章 炎症课件.ppt

淋巴道蔓延:淋巴管炎、淋巴结炎 血行蔓延 (1) 菌血症：细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但从血液中可查到细菌。许多炎症早期都有菌血症。如：伤寒、大叶性肺炎。 (2)?毒血症：细菌毒素或毒性产物吸收入血。临床上出现全身中毒症状。（寒战、发烧或休克等），常有心肝肾实质细胞变性坏死，但血培养找不到细菌。 (3)败血症：细菌入血大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化。常有寒战高热，皮肤黏膜多发性出血点，脾大，全身淋巴结肿大，严重者并发中毒性休克。 (4)脓毒败血症：化脓菌引起的败血症。除有败血症表现，还在器官、组织形成多发脓肿。该脓肿是由于化脓菌团块栓塞组织器官内毛细血管引起，又称栓塞性脓肿、转移性脓肿。 临床病例 男性，40岁，臀部患“痈”，红、肿、热、痛，10天后局部红肿发展至手掌大，体温38℃，局部手术切开引流流出黄绿色脓液。当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人皮肤粘膜多发性出血点，肝脾肿大，体温39℃，WBC计数21.0G/L 思考：用所学的炎症知识，作出病理诊断并解释上述临床表现 答案 诊断：臀部皮肤皮下急性化脓性炎；败血症 临床表现： 炎症局部反应：红、肿、热、痛、功能障碍 炎症全身反应：发热38° 败血症：切开细菌入血、恶寒、高热、头痛、肝脾大、体温39°，白细胞升高，21.0G/L，皮肤粘膜多发性出血点。 第三节 慢性炎症 持续数周至数年。炎症反应、组织损伤、修复反应相伴发生。 分为：一般慢性炎症（非特异性慢性炎）、肉芽肿性炎（特异性慢性炎） 原因： 1. 病原体持续存在：结核、梅毒 2. 长期暴露于毒性因子环境中：硅肺 3. 对自身组织产生免疫反应：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等 一、 一般慢性炎症 （一）一般特 点: （1）以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润为主; （2）有组织破坏; （3）修复反应：纤维、血管、上皮组织增生较明显。 如：慢性胃炎，慢性支气管炎 炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突出于粘膜表面的肉芽肿块，常有蒂。 炎性假瘤：本质上是炎症，由肉芽组织、炎细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织构成，为境界清楚的瘤样病变。常发生于肺。 （二）主要慢性炎症细胞 单核巨噬细胞：吞噬清除、修复、分泌炎症介质、参与免疫反应 淋巴细胞：参与免疫反应 肥大细胞：过敏反应，寄生虫感染 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染、过敏反应 二、 慢性肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation) （一）概念 肉芽肿：以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶，是一种特殊类型的慢性炎症。直径0.5-2mm。不同的病因可引起不同形态的肉芽肿。 巨噬细胞衍生的细胞：上皮样细胞、多核巨细胞。 （二）肉芽肿性炎的常见类型 1.感染性肉芽肿： 细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等感染 2.异物性肉芽肿: 手术缝线、石棉、滑石粉、尿酸盐（痛风结 节）等。 3.原因不明的肉芽肿：结节病肉芽肿。 （三）肉芽肿的形成条件 异物肉芽肿：异物刺激长期存在 感染肉芽肿：病原微生物不易清除消化，引起免疫反应，巨噬细胞吞噬病原微生物将抗原递呈T淋巴细胞，淋巴细胞激活产生细胞因子，使巨噬细胞转变为上皮样细胞和多核巨细胞。 （四）肉芽肿的组成成分和形态特点 肉芽肿的主要成分：上皮样细胞、多核巨细胞 上皮样细胞：由巨噬细胞增生转变形成。胞浆粉红色，界限不清，核圆形或长圆形。 多核巨细胞：由上皮样细胞融合而来。核可达几十个甚至几百个。可分为异物多核巨细胞、 Langhans 巨细胞。 结核肉芽肿：中央干酪样坏死，周围放射状排列的上皮样细胞， Langhans 巨细胞，外围大量淋巴细胞，纤维组织。 炎症临床病例讨论二 病史：女性，35岁。右下腹反复疼痛3年余。3年多前曾在当地医院行右卵巢肿瘤切除手术，具体结果不详。B超检查：右下腹包块。临床诊断：肿瘤复发？ 病理诊断 （右下腹）异物性肉芽肿 复习 掌 握 炎症的概念 炎症的基本病理变化 急性炎症的病理学类型（渗出物类型、具体疾病举例） 一般慢性炎症的病理变化特点 肉芽肿概念、结核肉芽肿病理形态。 熟 悉 炎症的局部表现和全身反应 急性炎症过程中的血管反应 急性炎症过程中的白细胞反应 炎症介质在炎症过程中的作用 急性炎症的结局 了解 炎症的原因 炎症的分类 四、 炎症介质在炎症过程中的作用 (inflammatory mediator) 参与和介导炎症反应的化学因子称为化学介质或炎症介质。 炎症介质的特点： ① 炎症介质来自血浆和细胞。 前者以前体形式存在于血浆中，必须经蛋白水解酶裂解才能被激活；