牵引分析课件.ppt

(1) 牵引角度 X线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略前倾牵引； 颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵引； 颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，辅以按摩或进行间歇牵引。 牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时进行调整。 (2) 牵引重量 牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确定。 一般初次治疗从3～5kg开始，如患者无不适反应则每天增加1 - 2kg。 最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，一般颈肌弱者14 ～ 18kg，颈肌强者18 ～ 24kg。 长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可适当加大重量，间歇牵引不宜超过15kg。 (3) 牵引时间 实验显示牵引30min和60min对颈椎间距的影响没有显著性差异，故采用一般重量时，牵引可进行20 ～ 30min; 大重量牵引者牵引时间应相应缩短至5 ～ 15min； 重症或疑有颈椎脱位者卧位持续牵引可达6h以上。 (4) 牵引频度及疗程 一般牵引每日只做1次，短时间牵引可每日上、下午各做1次。 牵引疗程一般为15～20次。 6、注意事项 (1) 牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以缓解局部肌肉的痉挛。 (2) 调整好牵引带的受力部位。牵引带的枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕骨，领部带包住下领部。 (3) 调整好枕颌牵引套的松紧度，防止压迫颈动脉，亦不要卡住喉部。 (4) 两侧悬吊带要等长，作用力要相等。 6、注意事项 (5) 行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。 (6) 行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下滑动以增加牵引力。 (7) 牵引时患者应感到舒适。 (8) 脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保守疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引。 6、注意事项 (9) 家庭牵引时应加强指导、巡视，牵引时家中应有人监护。 (10) 牵引结束后应解开悬吊带，原地休息1～2min。 (11) 不能耐受牵引或对牵引感到恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。 （四）关节功能牵引 1、关节活动度障碍：关节活动度障碍多由制动引起。 制动的原因主要有两方面： 骨科疾患：骨折与脱位的患者，复位、固定和功能锻炼是治疗的三个主要环节。 患者长期昏迷或肌肉无力，或患者为避免疼痛而自发限制关节运动。 制动可通过以下途径损害关节的活动度。 (1) 制动对韧带、关节囊和肌腱的影响 (2) 制动对关节软骨及关节腔的影响 （四）关节功能牵引 2、关节功能牵引的实验研究结果：组织纤维在牵引力作用下可发生急弹性延长、缓弹性延长和塑性延长。最后不再回缩的部分即塑性延长的长度。 塑性延长的长度是关节活动度恢复的基础，决定了关节活动度恢复的程度。 塑性延长的程度取决于下列因素： （四）关节功能牵引 (1) 牵引时间适当延长可使塑性变形增加。临床观察显示：牵引开始后6～8min内关节活动度增加较快，以后变得缓慢，16～18min后趋于稳定。 (2) 在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量越大。 (3) 持续牵伸较反复短暂牵伸更利于塑性变形量的增加。 (4) 组织温度升高时塑性延长率增加。 （四）关节功能牵引 3、关节功能牵引的基本方法： 关节功能牵引的基本方法是将挛缩关节的近端肢体固定于适当位置，然后在其远端肢体上按需要方向用沙袋做重力牵引。 牵引的目的是逐渐牵伸挛缩粘连组织，一次牵引持续10 ～20min，至少每日进行1～2次，有条件时还可增加次数。 不同关节及同一关节不同方向的牵引可依次进行。牵引器械及使用方法 。 （四）关节功能牵引 （四）关节功能牵引 （四）关节功能牵引 （四）关节功能牵引 仰卧位肩关节旋转牵引 （四）关节功能牵引 轻度屈膝受限 中度屈膝受限 严重屈膝受限 （四）关节功能牵引 （四）关节功能牵引 4、注意事项 (1) 牵引前进行患部蜡疗，或在牵引前或牵引同时进行其他形式的患部热疗，但应密切注意与预防烫伤的发生。 (2) 牵引时受力部位应有衬垫保护。 (3) 牵引时尽量采取稳定舒适的体位，充分放松局部肌肉。沙袋重量以引起一定的紧张感或轻度疼痛感觉但可以从容忍受，不引起反射性肌肉痉挛为度。 (4) 关节功能牵引亦可作为关节主动运动、被动运动等功能训练的准备。 (4) 屈曲旋转快速牵引 术者立于患者患侧，用手指或手掌根按压于患部上一棘突，另一手叠压其上，准备好后，脚踏控制开关，双手同时下推、旋转、按压。可重复1～2次。 牵引后患者平卧硬板床3天，腰部用腰围制动，可服消炎止痛药，3天后复诊可配合使用其他物理疗法或按摩。 一般只需牵引1次，若需再次牵引可于1周后进行。 (4) 屈曲旋转快速牵引 患者俯卧，腰椎前屈，牵引时除水平