304例65岁以上老年人腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析.pdfVIP

中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会成立大会暨第一届学术大会 ChineseGeriatricandJointDisease ◎ Spine Society 经显微内窥镜Destandau技术治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 天津医院脊柱外科(300211)徐宝山夏群吉宁胡永成 法国波尔多Bagatelle医院神经外科DESTANDAUJean 目的采用Destandau技术行显微内窥镜下椎间盘切除(microendoscopicdiscectomy，她D)和 椎管减压术治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症，克服METR。内窥镜系统存在的缺陷。 方法法国DestandauJ自1993年研制了可动式锥形MED操作系统，并总结了成熟的操作方法， 包括单纯腰椎问盘突出症85例，椎间盘突出合并椎管狭窄107例，退变性椎管狭窄症56例， 其中26例有同一节段手术史。采用全麻或腰麻，膝胸卧位，腰麻患者可观看手术过程，用特制 定位器透视定位，棘突旁1．5-2cm小切口，骨膜下剥离显露椎板间隙，镜下开窗摘除突出的间 盘髓核，椎管狭窄或增生严重者用高速磨钻磨开或磨薄椎板和小关节内侧半。 医院完成42例，平均手术时间60min，术中出血量平均60ml。手术并发症包括硬膜囊撕裂3例， 切口均一期愈合。术后随访3个月一3年，平均18个月，根据Macnab评分标准评定疗效：优221 例(96．4％)对治疗效果满意。 结论经显微内窥镜Destandau技术克服了METRX系统存在的缺陷，其特点和优点主要体现在： (1)0。镜头与工作通道呈12。角，术野无死角，可随时调整镜头深度、位置和角度，在不同角 度显示解剖结构。(2)手术套管内有3个通道，镜头、吸引器、手术器械分别经过各自的通道， 同时操作，互不干扰。(3)自平衡和可动式，手术套管随吸引器和／或手术器械摆动位置，手术视 野随之移动，器械操作不受通道限制，可以随意倾斜或摆动。(4)锥形工作套管末端为扁圆形， 与椎板间隙贴附良好。(5)手术套管内侧有可调深度的神经拉钩，可用来挡开硬膜囊和神经根。 该技术使MED手术操作更方便，是效果优良的微创技术。 304例65岁以上老年人腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析 徐宏兵孙常太文良元薛庆云路奎元黄公怡 【摘要】目的探讨老年人腰椎管狭窄症手术治疗的可靠性、手术方法及手术后效果。方法回 3’360个月，平均139．2月，手术方法主要为单纯全椎板切除减压术、多节段椎板开窗减压术、 全椎板及侧隐窝神经根管减压+椎弓根螺钉固定术+椎体间或(和)横突间植骨术。结果术后有 6例较术前加重；34例感觉与术前比变化不大；无术中死亡患者；264例恢复良好或优，优良 率86．8％；结论老年患者多为病程长、术前各种并存症多，掌握手术适应证应慎重，术前详细 的检查并积极地处理并存症、多科共同协作是手术成功的关键。手术应在充分的减压基础上尽 量减少损伤，最短时间完成为原则，根据实际合理的内固定促进植骨融合。术后积极的功能锻 炼、早期的下床活动是保证手术效果、减少术后并发症的关键。 【关键词】老年；腰椎管狭窄症；并存症；椎板减压 127 中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会成立大会暨第一届学术大会 ChineseGeriatricandJointDisease Spine Society treatment in oflumbarStenosisthe304 above65XU Surgical elderlypatients XUE Hong—bing，SUNChang—tai，WENLiang—yuanQing—yun，LUKui—yuan，HUANGGong—yi． of Departme