伴胸部伤的严重多发伤329例早期诊治.pdfVIP

作者基本赞同下述的液体复苏方案：成人的液体复苏需早期快速输入乳酸钠林格氏液1 到2升，儿童则需20ml／kg。进一步的诊治取决于病人对早期液体复苏的反应。如果病 人对早期液体复苏有快速反应，能维持生命体征的稳定，代表没有进一步的失血，是轻 度休克，即一级休克，不需要急性输血： 大多数创伤病人对早期的快速输液有某种程度的反应，但是随着输液速度的减慢，病人 的状态又变坏。这意味着存在活动出血，必须要寻找出血部位。这类病人往往需要输血 治疗，有实旋急症外科手术的可能性； 少部分深度休克(四级)的病人，失血量往往超过循环血量的40％，他们对早期快速的晶 体液输入反应很差。很显然，对这组病人必须立即输血及进行外科手术控制致命的出血 (DOS)。 这种依据病人不同状况的容量复苏策略主要是针对低血容量休克，一般是在急诊科进 行；在活动出血基本控制、生命体征基本复苏后，进入代偿性休克，复苏的主要环节已 不是液体扩容，而是通过对各重要脏器功能的支持，恢复‘内环境’平衡，偿还‘氧债’， 降低休克合并症的发生率。显然，此时的治疗在ICU实施是最佳的选择。 伴胸部伤的严重多发伤329例早期诊治 席 启梁宏文朱秀兰刘军姚伟杰 解放军322医院心胸外科 【摘要】目的探讨伴胸部伤的严重多发伤的早期诊治方法。方法通过对329例伴 胸部伤的严重多发伤患者的损伤情况抢救治疗措施进行回顾性总结。结果 本组治愈 1 266例，死亡63例(19．15％)，其中死于严重创伤伴失血性休克20例，重度颅脑损伤1 发症6例。结论边抢救边诊断并积极有效的抗休克、正确把握手术时机及手术方法、 有效预防术后并发症是抢救成功的关键。 【关键词】 胸部外伤多发伤手术时机综合治疗 限定2个或2个以上解剖部位的损伤，且至少有一处损伤危及生命的严重多发伤的诊断 标准[1】。现就早期诊治经验进行回顾性总结报告如下： 1、资料与方法 1．1 一般资料本组男268例，女61例，年龄6-74岁，平均39岁。其中煤矿事故伤 184例、交通事故伤91例、锐器损伤16例、爆炸伤22例、坠落伤16例，其他伤8例： 89例，}4h以上者54例。 受伤到来院就诊时间2h以内者86例，2-4h者1 1．2损伤情况全组均伴有胸外伤，其中开放性26例，闭合性303例。合并多跟多处 例，肺挫裂伤218例，肺撕裂伤28例，肺贯通伤16例，气管破裂1例，主支气管断裂 2例，外伤性膈疝32例(左侧30例，右侧2例)，食管破裂6例，心脏及大血管损伤7 1 例；合并腹部伤242例，其中肝破裂92例，脾破裂18例，胰腺损伤6例，胃、十二 指肠损伤9例，小肠破裂46例，结肠破裂7例，肾挫裂伤38例，后腹膜血肿31例， 膀胱、尿道损伤19例：合并颅脑外伤98例，伴昏迷26例：锁骨或肩胛骨骨折102例， 5200ml，平均2800m 86 l，全组发生休克268例(占81．45％)，休克持续时间≤2h者1 1 例，2-4h者52例，≥4h者30例，平均输浓缩红细胞6u。ARDS 6例：按ISS评分标 准：IsS值1 6’30分者253例，占76．89％；31～50分者59例，≥50分者17例。 1．3诊断及治疗方法患者接诊后迅速建立两条以上静脉通道防治休克、并立即吸氧、 保持呼吸道通畅，有呼吸困难者尽早行气管插管或气管切开辅助呼吸。在抢救的同时简 单了解病史、查体。常规行胸腹腔诊断性穿刺判断伤情，酌情行床旁B超、X线拍片及 CT等辅助检查。所有血气胸均先给予胸腔闭式引流。对67例有剖胸指征者实施紧急开 胸手术治疗，其中心脏大血管破裂行控制性手术5例，肺破裂修补或切除13例，91t乡i 性肺大疱或血肿切除6例，气管、支气管破裂修补或吻合术3例，食管破裂修补6例， 膈疝修补术31例，