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流行病学总结 绪论 （一）观察性研究与实验性研究的区别 区别点 观察性研究 实验研究 设计 客观观察，描述分布、比较异同 人为干预、随机分组 用途 探索病因 评价或验证防治措施的效果 可行性 相对容易实施 相对难实施，特别是在某些病因研究中，应用受限 偏倚 较实验研究多 设有对照，进行严格随机，解决偏倚问题较好，偏倚少于观察性研究 （二）用途： 通过对某种疾病分布特点的全面描述，以查明该病的流行特征； 通过对疾病分布的对比分析，提出初步的病因假设； 通过对整个社区疾病与健康状况的调查分析，以了解该社区的主要卫生问题，为卫生行政管理部门决策时提供依据。 （三）研究类型： 历史回顾研究：描述既往疾病与研究因素的关系 现况研究：描述疾病与研究因素在一个时点上的相互关系 随访研究：描述将来疾病与研究因素的关系 （四）普查和抽查的区别 区别点 普查 抽查 定义 指在一定时间内对某一人群中的每个成员进行调查或检查，以了解该人群某种疾病的患病率或健康状况。 指仅调查人群中部分有代表性的人群，即统计学上称为样本的人群，根据调查结果推断该人群的总体特征的一种调查方法。 方法 全面调查 样本推论总体 用途 查明全部情况，找出所有病人并将给予治疗 用样本去推论总体，找出总体的规律或特点 （五）抽样调查的样本问题 1. 抽样方法及特点 单纯随机抽样：从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个，构成一个样本。原则总体中每个对象被抽到的概率相等。 特点：同等概率抽样，最基本，大样本难实现 系统抽样：按照一定顺序，机械的每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。 特点：①事先不需知道总体内的单位数；②人群现场进行；③分布均匀，代表性好。 缺点：若总体分布有序或有周期性，可使样本存在偏性。 整群抽样：将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本，这种抽样方法叫整群抽样。 特点：①易于组织，实施方便，省人力，物力。②因该方法比前两种抽样误差大，可增加抽取的群数，降低误差。③由于整群抽样的平均花费比前2种低，在调查费用固定时，该法的样本量要大得多，误差反而小。 分层抽样：先按照某种特征将总体分为若干次级总体，然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本。 特点: ①提高总体估计值的精确度；②便于对不同层采用不同的抽样方法；③不同层独立分析，可做层间分析。 多级抽样：结合使用上面几种抽样方法，把抽样过程分为不同阶段，每个阶段可以采用单纯随机抽样、系统抽样、整群抽样、分层抽样等方法。 特点：①利用各种方法优势，克服各自不足；②抽样前掌握各级调查单位的人口资料和特点。 误差：整群单纯随机系统分层 2.影响样本大小的主要因素 研究对象的个体变异程度(患病率或标准差)。--患病率越大，样本量越小 调查所需的精确程度(允许误差大，精确度低)。--允许误差越大，样本量越小 欲达到的样本统计量与总体参数之间差异的统计学检验的显著性水平(I类错误，()。 --(越小，即显著性水平要求越高，样本量越大 (六)生态学研究 1.概念: 以群体为观察与分析单位，研究群体的疾病或健康与各种环境因素暴露的相关性的一种方法。 2.特点： 以群体为观察单位 暴露和效应的测量为平均水平 属于相关性研究 3.类型： （1）生态比较研究（ecological comparison study）:比较不同人群中某因素的平均暴露水平和某疾病频率之间的关系，为病因探索提供线索。 （2）生态趋势研究（ecological trend study）:连续观察人群中某因素平均暴露水平的改变与某种疾病频率的变化情况，来判断某因素与某疾病的联系。 4.优缺点： 优点：（1）.可应用常规资料或现成资料进行研究，节约时间、人力、物力。 （2）.对病因未明的疾病可提供病因线索供深入研究（最显著优点）。 （3）.对个体暴露剂量无法测量的情况，生态学研究是唯一可选研究方法。 （4）.当暴露因素在一个人群中变异范围小时，更合适采用多个人群比较的生态学研究。 （5）.适用于对人群干预措施的评价 缺点：（1）生态学谬误(ecological fallacy)：生态学研究结果与事实不相符。是生态学研究最大的缺点。主要是由于生态学研究以群体为研究单位，缺乏个体信息，而这些群体往往由不同情况的个体组成，在此基础上的推断常常偏倚真实结论，甚至相反。一般情况下生态学谬误难以避免，因此，生态学研究的结论和推论要慎重。 （2）混杂因素往往难以控制 （3）多重共线性问题（社会人口学及环境方面的变量，易于彼此相关），影响对暴露因素与疾病关系的正确分析。 （4）难以确定两变量间的因果关系 （七）历史资料回顾法 方法：是利用现有的记录