破伤风抗毒素皮试及研究进展.docVIP

破伤风抗毒素皮试的研究进展 【关键词】? 破伤风抗毒素;皮试;研究进展 　破伤风抗毒素(TAT)是以破伤风类毒素给马注射，使马产生特异性抗体，取其血清精制而成，它可中和破伤风毒素，临床用于预防和治疗破伤风感染。TAT是一种异体蛋白，有抗原性，可导致变态反应。目前已有人血源的抗破伤风免疫球蛋白制剂，效果较好，且能避免发生变态反应，但其来源较少，尚不能普遍应用，因此TAT仍为预防和治疗破伤风的主要生物制品。过敏试验是预防变态反应及休克的必要措施。现结合临床实际及文献报道，综述TAT皮肤过敏试验的研究进展。 　　1 皮试液的配制 　　1.1 稀释液的选择 　　皮试用的稀释液必须为等渗盐水，临床上有些医院仍采用注射用水配制，这种方法使阳性率增高。因为注射用水为低渗性液体，渗透压低于组织液，皮试时，注射用水迅速进入细胞内，使其局部组织细胞和毛细血管膨胀、充血、水肿甚至疼痛，影响了结果的判断。生理盐水为等渗液体，渗透压与组织液相近，皮试时，局部组织无特殊反应[1]。 　　1.2 注射器对剂量的影响 　　临床上因注射器无效腔造成配制皮试液的浓度偏高，使皮试假阳性率升高。刘慧萍等[2]提出，1 mL注射器4针头无效腔容量是0.046 4 mL±0.002 3 mL，1 mL注射器7号针头无效腔容量是0.066 0 mL±0.002 6 mL。张晓霞等[3]提出，1 mL注射器无效腔残留量是0.08 mL。因此，有人建议先抽吸生理盐水，再抽吸TAT，可使0.1 mL TAT含量为14 U，接近教科书上要求的剂量[4]。曾玲玲等[5]提出1 mL胰岛素专用注射器无效腔为0.007 mL，几乎可以忽略不计，因此是理想的配制皮试液的注射器。 　　1.3 抽吸方法对皮试液浓度、剂量的影响 　　有报道，各厂家生产的TAT都不足1.0 mL[6，7]，为准确起见，取1支TAT 1 500 U，操作时注意用1 mL注射器缓慢抽吸(不存任何气泡)，加生理盐水1 mL，抽回0.9 mL至安瓿内部，留0.1 mL加生理盐水至1 mL即成所需皮试液150 U/mL的标准剂量。 　　2 皮试液的剂量及浓度 　　全国中等卫生学校教材《基础护理学》第3版[8]对TAT皮内注射的剂量要求为0.1 mL (含15 IU)。张亚琴[9]研究认为，TAT 最佳皮试剂量及浓度为7.5 U(0.1 mL)，此时不会发生漏诊(假阴性率为0)，误诊率(假阳性率0.55%)比传统15 U为低，故建议临床应用TAT 皮试剂量为7.5 U，浓度为75 U/ mL。黄秀华等[10]认为，皮试液中TAT含量与TAT过敏试验结果的阳性反应没有直接的关系，不是引起皮试阳性反应的直接因素，而与药品质量有关系。 　　3 皮试部位的选择 　　传统的皮试部位为前臂内侧，神经末梢分布较多，进针与皮纹方向垂直，使皮纹产生机械断裂损伤，加上药液逆流阻力，易产生撕裂样疼痛，引起假阳性反应。腕横纹上3横指正中为尺神经和桡神经末梢分布最少部位，注射时采用与皮纹平行进针法，机械损伤性小，注射药时无阻力，病人多数感觉微痛或无痛，从而可以有效地防止假阳性的发生[11]。有研究报道，因疾病不能在常用部位做皮试的病人，分别选取左右锁骨中点与胸骨连线三角区域、下肢小腿内侧、下肢大腿内侧、上肢上臂内侧等部位按常规做皮试，在皮试结果的判定上是无差异的[12]。 　　4 TAT皮试判断标准 　　教科书规定，20 min后观察皮试结果。阴性：局部皮丘无变化，全身无反应;阳性：局部皮肤红肿硬结，直径1.5 cm，红晕超过4.0 cm，有时出现伪足、痒感，或有其他过敏症状[8]。有人对360例皮试病人采取的阴性判断标准是局部皮丘红肿，硬结不大于1.5 cm，红晕直径不超过4.0 cm，无自觉症状与全身变态反应，给予注射TAT，严密追踪随访，结果无一例出现变态反应[13]。黎清等[14]提出，皮试30 min后观察结果，阴性：硬结≤2 cm，红晕4 cm，伪足2个，局部无痒感及全身反应;阳性：皮丘2 cm，红晕≥4 cm，伪足≤3个，稍有痒感;强阳性：皮丘2 cm，红晕≥4 cm，伪足3个，局部瘙痒明显或有全身症状。但究竟哪一种判断标准更加准确、合理，还有待进一步论证。 　　5 关于TAT皮试假阳性的临床探讨 　　教科书对皮试结果的判断只有阴性和阳性两种，而对假阳性无明显划分界限。许颖等[15]总结出假阳性的判断标准：皮丘无增大，周围红晕大于1 cm，并有密集小红点; 皮丘增大、较硬，周围红晕大于1 cm; 皮丘增大、较硬，周围有细小伪足;并针对假阳性病人设计了“延时观察法”，试验说明生理盐水对照与延时20 min观察，对TAT皮试结果的判断作用基本相同。黎孔琼[16]认为，病人精神紧张、小儿特殊生理特点、护士的惯性思维、操作技术不熟练、皮试液浓