基本公共卫生服务糖尿病患者管理-3.ppt

* 选择合适的运动项目，可选择散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健身操、跳舞等，不宜选择过于剧烈的运动项目。 如持续运动30分钟有困难，可分多次进行，每次运动10-15分钟，1日内累计达30分钟亦可。 因人而异，以运动后不出现过度疲劳或明显不适为限。 对于年龄较大者，血压较高或有其它合并症者，应根据具体情况适当减少运动强度，避免运动中发生意外。 急性期或严重心脑血管疾病患者，暂时不应进行体育锻炼。 * 心理状态的自我调节是糖尿病的自我管理中常被忽视的一环。 * 低血糖： 糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法 外出时，随身携带含糖食品 携带糖尿病治疗卡片 * 心脏病和中风的自我预防： 定期做检查：包括运动负荷试验、心电图、血脂分析和血压检查 良好控制糖尿病 积极控制高血压，应将血压控制在130/85mmHg以下 避免高脂饮食，积极治疗高脂血症 积极培养运动锻炼习惯，参加体育运动及体力活动 控制体重，肥胖者应减肥 戒烟、酒 * 眼部监护： 定期测定血糖，使之处于良好的控制之下 控制血压 不吸烟 每年检查一次视力，这对检出黄斑病变特别重要，视力逐渐减低是一个重要的先兆；每年均应作眼底镜检查，如视力有变化，应随时告知医生 如果已经患有视网膜病变，则应限制运动量 * 肾脏保护： 检查尿糖、尿蛋白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能 * 足部护理应注意以下5点： * 牙齿护理： 用软牙刷刷牙 饭后要刷牙 按摩牙床 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症 * 皮肤护理： 保持皮肤清洁 保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟） 避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病 * 中国2型糖尿病防治指南 饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 加用以下药物中的一种或多种： ? 噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂 饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： ? 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂 超重/肥胖患者 BMI≥24kg/m2 非超重患者 BMI24kg/m2 加用胰岛素 3个月后HbA1c6.5% 3个月后HbA1c6.5% 3个月后HbA1c6.5% * * 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类：格列**、优降糖、达美康/空腹血糖较高，体重较轻或正常者/低血糖、体重增加 非磺脲类：瑞格列奈/餐后高血糖/低血糖 增加胰岛素敏感性 双胍类：二甲双胍/食欲较为旺盛者,体重较重者,年龄不太大/乳酸酸中毒 噻唑烷二酮 ：罗格列酮/胰岛素抵抗较重者/水肿 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖、伏格列波糖、拜唐苹 倍欣 /餐后血糖高者/小 老年人 老年糖尿病 * 口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖患者 需转上级医院并调整药物治疗方案，确定是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰岛素用量。 建议由上级医院确定胰岛素的使用！！！ * 药物治疗 * 低血糖的预防 （1）开始药物治疗时，应从小剂量开始，并逐渐加量。 （2）患者应定时、定量地进食，如无法进食常规食量，应相应减少药物剂量。 （3）体力活动增加，活动前应另外进食淀粉类食物。 （4）患者不要过量饮酒，尤其是空腹饮酒。 药物治疗 * * 低血糖的诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳) 给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg, 肌注 * （五）自我监测 糖尿病的自我管理 日常生活自我管理 糖尿病血糖监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节 * 血糖监测 糖化血红蛋白(HbA1c) 长期控制血糖最重要的评估指标 血糖自我监测 适用于所有糖尿病患者 尿糖的自我监测 受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定 * 血糖控制状态分类 理想 良好 差 血糖（mmol/L） 空腹 非空腹 4.4-6.1 4.4-8.0 ≤7.0 ≤10.0 ＞7.0 ＞10.0 HbA1c(%) ＜6.5 6.5-7.5 ＞7.5 * 与空腹血糖相比餐后血糖与心血管危险关系更为密切 Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:385–94. (n=6,817) 空腹血糖 (mmol/L)经2小时血糖校正 2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 全因死亡 心血管死亡 6.1 6.1–6.9 ≥7.0 7.8 7.8–11.0 ≥11.1