1-绪论(杨炳辉).ppt

广州医学院公共卫生与全科医学学院 周志衡 讲师 全科医学 全科医疗 全科医生 全科医疗中的替代医学 家庭医生的组织 重点 全科医学、全科医疗和全科医生定义； 全科医疗的基本特征； 难点 全科医疗与专科医疗的区别； 一、什么是全科医学？ 二、全科医学是如何发展起来的？ 三、全科医学为什么能够发展起来？ 全科医学/家庭医学是上世纪60年代以来首先在西方国家发展起来的一个新型学科。 全科医学是临床二级学科。 立足于社区，适应个人与人群的卫生服务需求，强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾。 二、全科医学是如何发展起来的？ 全科医学在我国的发展 ◆ 20世纪80年代后期传入我国大陆；◆ 1993年11月中华医学会全科医学分会成  立，标志着我国全科医学学科的诞生；◆ 1997年1月15日中共中央国务院在《关 于卫生改革与发展的决定》中明确提出 “加快发展全科医学，培养全科医师， 发展城市社区卫生服务” 。 三、全科医学为什么能够发展起来？ 传统医学目的的局限性 首先是传统的医学目标不切合实际。一味追求“消灭疾病”、“战胜死亡”，导致不适当地把主要的卫生资源及主要力量用于疾病的治疗和阻止死亡方面，而对于疾病的预防和健康的促进方面重视不够。 其次，忽视了对生命质量的追求和不能正确对待死亡，过分强调生命神圣论观念，误认为活着就是目的。 第三，在对健康与疾病应采取的措施上片面化，把实现医学目的的手段看成只是采用手术、药物进行诊治，忽视对人的关心和照料，在心理服务方面软弱无力。 第四，重治疗，轻预防，将有限的卫生资源过于集中于医院，从而形成了大医疗中心迅速发展与“人人享有卫生保健”的目标相距甚远。 第五，医院高技术的不适当使用，使医疗费用扶摇直上。 现代医学目的1）预防疾病和损伤，促进和维持健康2）解除由病灾引起的疼痛及疾苦 “姑息照料医学”和“临终关怀医疗”值得重视。 3）既要照料和治愈有病者，更要照料不能治愈者 “带病延年”已成为较普遍现象。要重视对病人的照料，加强病人的自我保健，发展社区保健，使慢性病、老年患者得到较好的生命质量。 4）避免早衰和追求安祥死亡 这是对传统医学目的的最大突破、修正和发展。用昂贵的医疗费用来阻止上生命质量极低的病人的死亡是没有意义的，也是不公正的。现在许多国家己把“脑死亡”作为死亡标准，而我国现在还是以心脏停止搏动作为死亡标准。 现代医学的目的，不能—昧追求低生命质量的“延寿”，重要的是要使生命质量有所提高。 大量医疗资源用于追求消灭疾病，征服死亡，而对多数危害健康的慢性病、老年病的防治却显得束手无策。医学科学技术越发展，医疗费用就越昂贵，各国都越来越难以承担，导致医疗危机。 据WHO统计，全球85％的卫生经费应用在不到10％的人身上，造成卫生资源分配极不合理，使医学目的的公正性遇到巨大挑战。 2005年7月1日，卫生部党组书记、部长高强同志在北京作了《发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献》的专题报告。 看病难、看病贵——原因1 卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展。我国有13亿人口，占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%。 看病难、看病贵——原因2 医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变。 资源配置与需要相矛盾 看病难、看病贵——原因3 医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医。 目前有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，基本上靠自费看病。一些地区农村因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的三分之二。 看病难、看病贵——原因4 公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化。 解决途径之一 深化城市医疗体制改革试点，大力发展社区卫生服务。 坚持优先发展社区卫生服务的方针，实行政府主导和社会参与相结合，加快社区卫生发展，构建以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。健全社区卫生服务网络，完善服务功能，改革运行机制，增加政府投入，促进社区卫生服务的可持续发展。 四、全科医学与相关学科的关系 (一)社会医学(Social medicine) 社会医学是一门从社会学角度研究医学问题的科学，它主要研究社会因素与健康间的相互作用及其规律，以制订社会保健措施，保护和促进人群的身心健康水平和社会活动能力，提高人们的生活质量。 （二）社区医学 社区医学是解决社区群体保健、康复、预防、计