12级药学本科-泌尿1.ppt

1.掌握肾小球滤过率、有效滤过压的概念；熟悉近球小体的概念及其作用；熟悉影响肾小球滤过的因素； 2.掌握肾小管和集合管的重吸收作用及其分泌作用；熟悉影响肾小管和集合管的重吸收的因素；了解尿液的浓缩和稀释； 3.掌握肾内自身调节、神经调节；掌握抗利尿激素和醛固酮的作用和分泌调节。 4.了解尿排放的过程。 2. Cl-的重吸收 机制：被动重吸收（细胞旁途径） 在近曲小管的前半段由于Na+、葡萄糖、 氨基酸等已主动重吸收，后半段管内外 Cl-的浓度差↑，Cl- 浓度差经紧密连接 处进入细胞间隙。 Cl- 的被动重吸收，后半段的管内外电 位差↑-Na+在后半段顺电位差的被动重 吸收。 特点：在大部分被动重吸收, 只有在髓袢升支 粗段为主动重吸收。 * * 近端小管后半段重吸收NaCl示意图 + 呋噻米，利尿酸 髓袢升支粗段重吸收NaCl示意图 + 3. H2O的重吸收 机制:被动过程（渗透作用）。 途径：① 10%-细胞旁路； ② 85%-H2O通道 重吸收特点： ① 球-管平衡现象：即重吸收量始终为滤过 量的65～70%； ② 重吸收不随机体的需要： 近曲小管水的重吸收对终尿量的影响不大 终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水 的重吸收量 * * AQP1： 近曲小管 顶端膜 (1) 被动过程。 (2) 重吸收的特点： ① 以CO2的形式； ② HCO3-的重吸收优 先于Cl-的重吸收; ③与Na+-H+逆向交换 呈正相关（H+分泌 ↑-重吸收HCO3-↑） 4. HCO3-的重吸收 * 乙酰唑胺 5. K+的重吸收 近端小管：70％，主动；髓袢：25-30%, 定比 重吸收；远曲小管：1% 远端小管和集合管：泌K+→主细胞；重吸收 →闰细胞 Na+ - H+ 与Na+ - K+交换 阿米洛利： Na+通道抑制剂→保K+利尿剂 K+重吸收的机制：主动过程（不清楚） ∵[K+]管内∶ [K+]管外＝1∶40 （4mol/L）（150mol/L） ∴逆浓度差→主动转运。 阿米洛利 远端小管后段、集合管重吸收 NaCI、分泌K+的示意图 6. 葡萄糖的重吸收 （1）重吸收部位:仅限于近曲小管前半段； （2）重吸收机制:继发主动 葡萄糖 小管上皮细胞内 K+ Na+ A. 管腔膜： 与Na+依赖载体的同 向耦联转运入细胞 B. 管周膜： 顺浓度差经载体易化 扩散进入细胞间隙 Na+被管周膜Na+泵泵出→[Na+]i↓ →为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力。 ○ * 葡萄糖 （3）葡萄糖重吸收的特点： 肾糖阈：尿中刚刚出现葡萄糖时的最低血糖浓度 正常值：160～180 mg％（8.9～10.1mmol/L） 葡萄糖最大转运率：300 mg/dl 男：375 mg/min; 女：300 mg/min * * 7. 其它物质的重吸收 （1）氨基酸的重吸收同葡萄糖； 微量蛋白质：上皮细胞的吞饮作用； （2）HPO42-、SO42-是与 Na+ 同向转运重吸收； （3）某些物质如青霉素、酚红和大多数利尿药 等，均在近曲小管被主动分泌，与血浆蛋 白结合而不能通过肾小球滤过 * 近球小管对GS、AA、磷酸盐等的重吸收示意图 （4）钙的重吸收和排泄 近端小管：约65-67%，与Na+的重吸收平行 髓袢：20%吸收 远端小管和集合管：9% 尿： 1%的Ca2+排出 近端小管：约80%由溶剂拖曳经细胞旁路， 20%经跨膜细胞重吸收 * * ① 小管液[Ca2+] 上皮C，C内较正→Ca2+进入C ② C内Ca2+靠基底膜Ca2+泵 → Na+-Ca2+交换→ 　逆电化学梯度运出Ｃ 　髓袢升支粗段：小管液为正电位，被动转运／　　　 　　　　　　　　主动转运 远端小管和集合管：小管液为负电位，主动转 运 Na+ K+ Cl- 水 髓