于鑫-一例心衰患者的药学监护.pptVIP

一例心衰合并肺炎患者的病例分析 汇报人：于鑫 汇报时间：2014.04.17 Company Logo 主要内容 疾病简介 1 病例简介 2 药学监护 3 治疗小结 4 心衰简介 定义：心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 基本病因： 1.原发性心肌损害 压力负荷（后负荷）过重 2.心脏负荷过重 容量负荷（前负荷）过重 由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。 Company Logo 心衰的类型 左心衰 右心衰 全心衰 急慢性 心衰 收缩性 舒张性 心衰 左心衰以肺循环淤血为特征：呼吸困难。 右心衰以体循环淤血为主：水肿 急性心衰：表现为急性肺水肿或心源性休克。 慢性心衰：慢性发展过程，代偿性心脏扩大或肥厚 收缩性心衰：收缩功能障碍心排血量下降并有阻性充血。 舒张性心衰：可见于高血压、冠心病的某一阶段。 病例简介 患者，女，87岁 主诉：心悸、胸痛伴呼吸困难3天，加重2天 患者无明显诱因出现活动后呼吸困难、心悸、阵发性心前区疼痛，两天后呼吸困难加重，不能平卧。病来伴有咳嗽、咳痰，夜睡眠不好，尿频，下肢浮肿。 既往史： 慢性咳嗽、咳痰病史30余年，近1年戒烟后症状减轻； 房颤病史30年； 冠心病、心绞痛病史1年； 高血压病史1年，最高血压210/100 mmHg，间断口服降压药物，间断下肢浮肿4年； 吸烟史30余年，40支/日，已戒1年；否认药物过敏史，否认肝炎、结核病史。 入院查体： T 36.8℃，R：21次/分，BP：130/80 mmHg，听诊双下肺呼吸音弱，双肺未闻及干湿罗音，心率97次/分，律不齐，双下肢略浮肿。 辅助检查: 肺CT：双肺炎性病变，左肺门增大，双侧胸腔积液，双肺陈旧病灶 心脏彩超：高血压病，房颤改变 心电图：房颤，心肌缺血 BNP：5082 pg/ml (0-38pg/ml) 病例简介 入院诊断： 1.心功能不全-心功能Ⅲ级 2.心律失常-房颤 3.高血压病III级 4.冠心病 心绞痛？ 5.双肺炎 6.双侧胸腔积液 7.慢性支气管炎 8.Ⅰ型呼吸衰竭 初始药物治疗方案 用药目的 药 物 用法用量 扩冠 硝酸异山梨酯注射液 20 mg ivgtt bid 降压 比索洛尔片 1.25 mg po qd 缬沙坦胶囊 80 mg po qd 改善心功能 呋塞米片 20 mg po tid 螺内酯片 20 mg po qd 预防低钾 氯化钾缓释片 1.0 g po tid 营养心肌 左卡尼汀粉针 1.0 g ivgtt bid 抗凝 低分子肝素钙 0.4 ml ih qd 抗感染 头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 3.0 g ivgtt q12h 祛痰 氨溴索粉针 45 mg iv bid 舒张支气管 多索茶碱粉针 0.2 g ivgtt bid 提高免疫力 胸腺五肽注射液 10 mg im qd 监护计划及要点 心衰治疗 抗感染治疗 不良反应 心衰治疗方案分析及监护计划 1 β受体阻滞剂 比索洛尔片 ARB 缬沙坦胶囊 袢利尿剂 呋塞米片 醛固酮受体拮抗剂 螺内酯片 硝酸酯类 硝酸异山梨酯注射液 监测：血压、心率、肾功能、离子 抗感染方案分析及监护计划 监护：过敏反应 胃肠道反应 肝肾功能 头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 病情变化 病情变化 D3 14:27 呕吐 甲氧氯普胺 10 mg iv 止吐 16:40 呕吐 12:30 嗜肺军团菌LP抗体(+) 莫西沙星片 0.4 g po qd 静点左卡尼汀后恶心、呕吐 停左卡尼汀改复合辅酶粉针2.0 ml iv qd +泮托拉唑钠40 mg ivgtt bid抑酸 +瑞巴派特片 40 mg po tid 保护胃黏膜 病情变化 病情变化 D5 晨起仍感恶心。 8:58患者再次呕吐，给予甲氧氯普胺 10 mg iv止吐及补液 腹部彩超检查结果回报：肝胆胰脾、双肾输尿