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医疗机构空气消毒净化新进展 李卫光 山东省医院感染 山东省立医院感染管理办公室 0531O) emlwg@ 背 景 目前在41种主要传染病中，经空气传播的就有14种，占第一位。因此，医疗机构的空气消毒净化问题已成为当今日益关注的主要公共卫生问题之一。美国CDC报道空气微生物造成呼吸道感染约占医院感染的15—20%。 根据空气微粒大小传播途径分为空气溶胶传播和飞沫核传播。 医院空气质量影响因素 全国公共场所集中空调通风系统卫生抽检情况 卫生部于2004年2月至4月开展了全国公共场所集中空调通风系统卫生状况的监督检查。 本次抽检涉及全国30个省、自治区、直辖 市，全国共抽检了60多个城市具备集中空设施的937家公共场所，其中宾馆饭店 540家、大型商场、超市397家；检测样品数 5600个。 本次集中空调抽检的对象为风管，检测指标为空调风管积尘量、积尘中细菌含量和真菌含量。 空气检测结果 集中空调风管内的积尘量每平方米20克以上的占90%，每平方米50克以上的占57%，最高积尘量达到每平方米486克；集中空调风管每克积尘中细菌总数10万个以上的占80%，每克积尘中细菌总数最高达到277万个；集中空调风管每克积尘中真菌总数10万个以上的占73%，每克积尘中真菌总数最高达到480万个。 影响因素 室外因素 室外的空气品质直接影响室内的新风质量。由于新风的取风口位置不同和室外污染程度的差异，室外的病原菌可以随着大量灰尘混入新风，进入空调系统。 室内因素 室内来往人员散发大量的病菌，墙壁、地毯等存在着大量的病菌, 这些病菌会在空气中形成微生物气溶胶，随着气流进入空调系统。 影响因素 空调的二次污染 在冷却管、滴水盘、风道中沾附，细菌的快速繁殖造成二次污染。在送风的过程中，大量二次污染的病菌被吹送到空气中并随气流传播，容易引发感染。 交叉感染 由于普通空调的通风系统采用传统送风方法绝大部分使用大量回风运行方式，甚至完全没有新风引入系统。室内某种病原菌或病毒通过空调系统的回风，经送风气流散播到其他区域，造成不同病房之间的交叉感染。 空调污染与设计运行管理的关系 设计不当：无室外新风补充、新风量不足、新风口位置不当、臭氧发生器产生的臭氧浓度过高。 运行管理不当：新风口和过滤器未及时清洗、通风管道未及时清洁、冷却塔没有采取有效防止病原微生物繁殖措施。 空调系统内部污染的来源和种类 空调系统外部污染的来源和种类（室内） 空调系统外部污染的来源和种类（室外） 冷却塔中的军团菌培养情况 管理基本要求 管理制度：根据有关法律法规和标准，制定相应的规章制度，并严格执行。 人员培训：培训内容应根据对象进行调整。 物质保障：配置适宜的空气消毒净化设施。 监督指导：感染专职人员应定期或不定期地加强监督、检查和指导。 医疗机构空气卫生学要求 Ⅰ类区域环境主要包括洁净手术室和层流病房。这类环境要求空气中的细菌总数≤10cfu/m3。 Ⅱ类区域环境主要包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。这类环境要求空气中的细菌总数≤200cfu/m3。 医疗机构空气卫生学要求 Ⅲ类区域环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。这类环境要求空气中的细菌总数≤500cfu/m3。 Ⅳ类区域包括传染病科及病房，这类环境空气中的细菌总数没有具体要求。 空气净化消毒方法----通风 通风：包括自然通风和机械通风。 医疗机构的门诊室和病房可根据室外风力的大小和气温的高低，适时地开窗通风。如每天上、下午各开窗通风1—2次，每次15—30分钟，以达到净化空气的目的。 自然通风简单，不需要动力，运行管理方便，其通风量随气候条件和室外风速适时调节。 自然通风 运行情况和效果难以预测和评价。 过程控制有一定难度。 室内外温差不大时，效果不好。 机械通风 机械送风与自然排风 只能保持正压，适于污染源分散及室内污染并不严重的场所。 自然送风与机械排风 有效地保持负压，适用于室内污秽气体比较多的房间。 机械送风与机械排风 效果最好，适用于卫生条件较高的场所。 医院中央空调的注意事项 首先对功能要求、设备概况、卫生条件等进行调查研究，确定空气调节方式、空气调节分区以及空气调节负荷等。 绝对避免污染的空气逆流到清洁的房间。 手术室、ICU、分娩室等特殊区域要有可靠的空气调节设备。 手术室、ICU、分娩室以及传染病房等特殊区域，尽可能不使用风机盘管、诱导器以及整体式空调箱。 凡含有病菌的空气和有害气体，在排出以前必须进行处理。 医院空气调节系统的设计，要考虑减震和降低噪音的要求。 确保新风