14监测培训计划MTP对策干预不合理用药行为.ppt

监测/培训/计划（MTP）对策干预不合理用药行为 广州军区广州总医院药学部 赵树进 合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本 WHO conference of experts, Nairobi 1985 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。 合理用药的基本原则 ?所谓合理用药，就是要诊断明确，对症下药，科学用药。要抓主要矛盾，“急则治其标，缓则治其本”，不要动不动就搞“药海战术”。合理用药的一般原则是：凡属心理疗法和物理疗法治好的病，决不依赖药物；凡一种药能治好的，不用多种药；口服药能解决的，不用注射剂；第一线药能解决的，不用第二线药。不可轻信滥用补药，因为“是药三分毒”，还有“药补不如食补”等道理，说明用药实在是迫不得已。 诊断准确度 Source: Thaver et al SSM 1998, Guyon et al WHO Bull 1994, Krause et al TMIH 1998, Bitran HPP 1995, Bjork et al HPP 1992, Kanji et al HPP 1995. 药物滥用形势严峻 不断增长的耐药性 70－90％的痢疾、肺炎、淋病和医院感染的对第一代抗生素耐药 抗菌药临床合理使用率≤50％，大医院药费前50位半数为抗生素，细菌培养/药敏试验≤15％，抗生素处方占门诊处方的1/3，盲目联用普遍。 由于抗菌药及其针剂的滥用，许多城市半数儿童对多种抗生素耐药，对所有抗痨药都耐药的结核病已经出现。 过度和不正确使用药物 超过半数的处方不恰当或不正确 超过半数的药物患者服用不正确 全世界三分之一的人不能常规获取基本药物 公立vs.私立机构对急性腹泻的治疗 5-55%的PHC患者接受注射－90％可能不必要 药物不良事件代价昂贵且致命 　　由珠海市卫生局组织协调，医学会、药学会及社保基金中心组成珠海市项目研究领导机构。6家医院分别成立由院长、分管院长领导的MTP领导小组及工作小组，结合各院特色制定研究方案及计划。分管院长直接参与干预科室的MTP活动，使行政干预力度显著增强。市卫生局领导参加了MTP动员会议，明确表示：“坚持合理用药，决不能以药养医”，并安排市人民医院药剂科主任到各家医院进行方法学培训。 1 .监测(Monitoring)--确定研究目标 按照WHO/INRUD的方法，6家医院分别对干预病种/手术的相关指标进行了回顾性调研，查明基线数据，确定可行的干预目标。 2. 培训(Training)--召开MTP会议 MTP会议由医院质控部、医务科教部主任主持，指标调研员向到会的目标处方者公布其用药指标，管理者与目标处方者共同分析出现问题的原因，寻找解决问题的办法。 2.1对医务人员：制定干预病种抗菌药物临床应用指南；开展全院医护人员抗菌药合理应用讲座、抗菌药合理应用知识竞赛、发放药品通用名的中英文目录、编印发放抗菌药合理应用宣传资料；开展处方点评和院科个人三级质控管理；对违规行为进行经济或行政处理，并与年终考核绩效挂钩。 2.2. 对患者与公众：各家医院利用药物咨询台、医院网站、药学通讯、床边宣教、健康教育专栏、宣传展板、讲座等各种渠道加强对患者合理用药知识教育，向患者发放宣传手册。 3. 计划(Planing)--制定可行性实施计划 每一轮MTP会议后，经与目标处方者共同讨论，制定下一轮MTP实施目标与计划。市人民医院在儿科首次MTP会议中，确定了上呼吸道感染抗菌药使用率从75%降至30%的目标，首轮循环结果证明了计划可行，使第二轮MTP会议召开时，医生们从有效的指标反馈中得到鼓励，提高了参与MTP干预的信心及兴趣。 三联预防用药在干预后不复存在，由于遵从非国家级指南而对正常剖宫产术联用头孢类药物与甲硝唑问题，在2007年5月开展第一轮MTP会议后，联用率已下降；子宫肌瘤摘除术、甲状腺瘤摘除术及前列腺电切术基本实现在术前用药。 在WHO、卫生部和国家药监局的大力支持和关注下，2001年2～8月，国家药监局药品评价中心和北京宣武医院集团下辖8家医院进行了SDUIs的调研和干预研究 例4 乌干达的RCT:临床指南、培训和监督对遵循指南行为的累积效果  例3 MTP干预对我院住院病人医嘱不合理用药监测的