澳能8周年临床应用回顾.ppt

外用皮质类固醇激素概述及澳能8周年临床应用回顾中国医学科学院皮肤病研究所孙建方 皮质类固醇药理作用 (一)抗炎作用 对炎症的各个环节都有抑制作用，如渗出、变性、增生和细胞浸润。可以收缩血管，增加血管张力，降低通透性 稳定溶酶体膜，减少水解酶的释放，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止组胺等炎性介质的释放 抑制白细胞和巨噬细胞移至血管外，减少组织炎症反应 干扰补体活化及血浆酶原活化 皮质类固醇药理作用 （二）抗过敏作用：抑制吞噬细胞对抗原物质的吞噬，抑制淋巴细胞的增生反应，抑制抗体形成，降低补体水平等 （三）抗毒作用：提高机体对内毒素的耐受力，减轻内毒素对机体的 损害，保护细胞和亚细胞结构 （四）抗休克作用：以上三种作用都兼有醇激素还可以促进心脏输出、保护缺氧心肌细胞和改善微循环 皮质类固醇药理作用 (五) 抗增生作用： 抑制成纤维细胞的增生，抑制胶原合成；治疗以增生为主的慢性炎症，防止瘢痕形成 （六）对血液系统的作用： 使外周中性粒细胞增加，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少，红细胞、血红蛋白和血小板数量增加 （七）此外，皮质类固醇激素还可以兴奋中枢神经系统、胃肠道等，其作用是多方面的 结构修饰的途径与作用 C1C2 双键 抗炎增加14倍， 水钠潴留减少 C3上=O 增加抗炎 C4C5双键 增加抗炎 C6C9C21卤取代 抗炎作用最大化 水钠潴留增加 C11上加OH 增加抗炎 C11上=O 无活性 C16上CH3,OH 增加抗炎 水钠潴留减少 引如亲脂基团 C16-C17间加丙酮酯 增加穿透力 C16,C17,C21加脂 抗炎增加 皮质类固醇构造与药效 皮质类固醇构造与药效 糖皮质激素作用机理 皮质类固醇效力分级及使用（按血管收缩试验） 糖皮质激素可能引起的常见局部不良反应 皮肤萎缩 毛发生长 色素沉着 类固醇性痤疮 口周皮炎 澳能(卤米松乳膏) 8周年临床应用回顾 卤米松的历史 卤米松是在地塞米松的基团上，改进侧链而来 地塞米松在 40-50年代广泛应用，但是抗炎效率不够强，长期使用不良反应发生比较多 通过侧链改造，卤米松的抗炎效率较地塞米松提高 120倍以上，不良反应比地塞米松低 适应症（澳能处方资料） 用于对糖皮质激素治疗有效的非感染性炎症性皮肤 如脂溢性皮炎、 接触性皮炎、 异位性皮炎、 局限性神经性皮炎、 钱币状皮炎、 寻常型银屑病等 用法用量（澳能处方资料） 以薄层涂于患处，1~2次/日，并缓和地摩擦 如有需要，可短时密封包扎以增强疗效 长时间应用于慢性皮肤疾患不宜突然停药 禁忌症（澳能处方资料） 对澳能任何成分过敏者 感染性皮肤病 细菌性皮肤病 病毒性皮肤病 真菌性皮肤病 寻常痤疮患者 卤米松治疗各种皮炎、湿疹 ----28个欧洲观察中心 卤米松（澳能）在中国应用情况 2002年澳能在中国上市，临床应用已有八年之久 根据不完全统计，发表文章近100篇 对相关文章进行总结，以了解澳能乳膏治疗各种皮肤病的疗效及安全性 具有理想的疗效/安全比 高 效 卤米松（澳能）治疗各种皮炎、湿疹 卤米松（澳能）治疗各种皮炎、湿疹 有对照的临床观察 病例数：1598例 神经性皮炎500例，亚急性、急性湿疹715例，慢性湿疹、神经性皮炎及特应性皮炎共345例，特应性皮炎38例 痊愈率：22.70～87.50％（平均58.12％） 有效率：68.20～95%（平均87.05％ ） 分别强于其他强效糖皮质激素如丙酸倍氯米松、丙酸氯倍他索等 卤米松（澳能）治疗白癜风有较好的疗效 疗效高低与药物治疗时间、部位有关 联合治疗 美能片、中药、光疗、复方卡力孜然等其它外用药会提高疗效 可应用于儿童 治疗白癜风建议间歇用药 卤米松（澳能）治疗寻常型斑块状银屑病 澳能联合他扎罗汀凝胶治疗斑块状银屑病122例 用药4～12周 有效率59.40%～84.38%（平均73.78%) 对照组有效率56.25 % ～74.07 %(平均65.16%) 联合用药，既减少了澳能，也减少了他扎罗汀用量，不但增强疗效，还减少了两药的不良反应，为较好的治疗斑块状银屑