结直肠肿瘤的诊治(区级讲课专用08-11版).ppt

结直肠肿瘤的诊断和治疗 国家电网 北京电力医院 · 普外科 张 翀 MD overview New cases：1，020，000（W）/ 350，000（C） Death toll： 530，000（W）/ 160，000（C） overview 国 内：morbidity↑+ aging 上海： 1970s-1990s morbidity↑1+ %/年 广州： 近20年 ↑4 %/年 国内Ca TOP4： new 肺、胃、肝、CRC death 肺、肝、胃、CRC overview 国 外：common + morbidity↑+ aging USA： * Jemal Ahmedin, Siegel Rebecca, et al 《CA Cancer J Clin》 Cancer treatment and survivorship statistics2012，62（4）：220-241 Cancer treatment and survivorship statistics2012，62（4）：220-241 Pathogenesis CRC：多步骤、多基因、多因素（10-15y） proto-oncogene： 增殖相关，高度保守 结构 / 调控变异 → 增殖↑↑→ Ca K-ras * CR变异率30－35% * ♀更易改变 c-myc Pathogenesis antioncogene： 被抑制 / 丢失 → 抑Ca↓ p53 APC Etiology 过量：fatmeal 缺乏：fresh vegetables + fruits、cellulose Genetic predisposition： FAP、UC、HNPCC Villous adenomaCR Pathological Type CC / CR： 大体： 肿块型 浸润型 溃疡型 Pathological Type CC： 镜下： 腺癌 粘液癌 未分化癌 Pathological Type CR： 镜下： 腺癌： 腺鳞癌： Transfer and diffusion Direct infiltration： Lymph node metastasis： Metastatic： Clinical pathology stages Dukes （Cuthbert Esquire Dukes 1890–1977）： A：粘膜下层 B：肠 壁 C： LN（+） D：远处转移 Dukes Clinical pathology stages TNM： Clinical pathology stages Clinical manifestations CC： 排便习惯、大便性状：early symptom L 腹 痛： R + L 肿 块： R 肠梗阻： L 全身症状：R Clinical manifestations CR： rectal irritation 肠管狭窄症状 Ca破溃、感染 hematochezia＞便频＞便细＞mucus ＞anal pain＞tenesmus＞constipation Diagnosis CC： ＞40y Risk factors： Ca / adenoma / polyp relatives（+） stool OB（+）* 3/5： hematochezia、diarrhea、constipation chronic appendicitis、精神创伤 Diagnosis 推荐筛查标准： FAP / HNPCC家族史，＞20y / 无家族史， ＞ 40y 散发性高危人群，＞40 y： ⑴免疫便潜血（+） ⑵一级亲属CRC ⑶Ca / 息肉 ⑷伴以下两项及以上者：慢性便秘或腹泻、粘液血便、不良事件（如离婚、近亲属死亡等）、慢性阑尾炎 Diagnosis CC： 钡剂灌肠 Endoscopy CT / PET-CT / 仿真 US Diagnosis CR： anal investigation stool OB*