李大魁讲稿1018.ppt

dklee 临床用药风险管理探讨 北京协和医院 药剂科 (100730) 李大魁 Email. dklee@ 18 Oct 2008 Shijiazhuang 法国护士打错针致病人死亡获刑2008年09月14日 新华网 　　2007年9月，33岁的女护士将可致人死亡的氯化钾误当成氯化钠，注射给了一名60多岁的肺癌患者，虽然这名护士很快就意识到了自己的错误，但为时已晚，这名患者仍不幸死亡。 　　当地警方便以“过失杀人”罪将这名护士告上了法庭。9.12日判处这名护士监禁6个月，缓期执行。 国外医疗不良事件发生率 1999 年美国“医疗研究机构”(简称IOM),指出可避免之医疗错误高居十大死因之第七位 英,澳等各国发生的比率约在2.9 %～16.6 %之间,平均约为10 % 中国临床输液概况 2007年全国大输液产量共计71亿瓶(袋)，与2006年相比增长超过10% (食品商务网??2008-06-19) 2007输液器产量约70亿支 嘉兴市第二医院输液中心日输液量达500人次,具有病人数多、时段性强、用药种类多、护士相对少等特点(周建芳.天津护理.2008;16:232) 自2001年1月至2003年12月,在本院门诊输液的近45万人次中,发现有用药危险的共256起,最终导致用药错误的有22例. (毛祝英.现代实用医学2005;17(9) 临床常见护理风险事件的构成（二甲 360床） 给药问题: 12.5 % 抽血问题: 11.1 % 压疮: 9.7 % 设施不安全: 8.3 % 输液反应: 6.9 % 27年医疗纠纷法医尸检回顾性研究 1972～1998年间318例医疗纠纷尸检中，有99例为医疗过失纠纷，其中 责任事故23例（23.23％） 技术事故76例（76.77％） 医疗事故死因: 休克最多见，有40例，占40.40％(感染中毒性23、急性失血性14、过敏性3)； 药物中毒，13例，占17.11％（一般药物7、麻醉药6） 疾病12例，占15.53％（心血管3、呼吸1、消化5、CNS1、内分泌2） 353例门急诊纠纷原因分析 医院配方室配方差错的统计 中国病人对说明书认知度 对京沪穗津宁沈蓉深7市调查发现： 半数被访者能读懂60%内容 15%被访者读懂不足20%内容 绝大多数按规定服药，但是： 7%会超量服药 4%人会增加服药次数 中国用药差错案例(1) 医院制剂配制错误 戊二醛消毒液配制浓度过低，孕妇诱发龟分枝杆菌 氯化钠注射液内毒素超标，7岁女孩输液死亡 发错药 10％氯化钾当作10％氯化钙，患儿静滴后死亡 优降糖当作乘晕宁，患者低血糖昏迷，诱发癫痫 达美康当作扑尔敏，患儿出现低血糖反应 医师用药纠纷 十二指肠溃疡用地塞米松，患者出血死亡 疼痛注射曲马多掩盖病情，肠梗阻患者死亡 硝酸银当作麻醉剂滴耳，患者鼓膜、面部灼伤 大剂量米索前列醇催产，孕妇子宫破裂死亡 强的松长期服用，患者右股骨头无菌性坏死 化疗用药停药不及时，患者死亡引争议 中国用药差错案例(2) 给药途径不当 庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎，患者耳聋 静脉注射凝血酶，患者过敏死亡 配伍不当： 头孢曲松与钙剂配伍 溶媒不当　糖尿病患者选用5％葡萄糖作溶媒，患者死亡 过敏史未尽注意义务 鲁米那过敏后口服又肌注，患者过敏性休克致死，医师判刑 阿莫西林过敏还敢用青霉素？ 罗氏芬过敏改用西力欣，静滴后患者死亡　 官方管理项目 SFDA 高风险药品管理项目2007 化学药品注射剂高风险品种(55种) 中药注射剂高风险品种(25种) 有严重不良反应报告的注射剂品种(80种) WHO 病人安全联盟行动计划 2004 EU 人用药品风险管理制度指南(陈易新(译).药物警戒.2008; 5(3)) FDA 风险管理指南 2005 医疗风险管理 (Risk management,RM ) 风险管理: “对经济损失的风险予以发现、评价, 并寻求其对策的管理科学” 医疗风险管理: 指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失 方法：它是通过对医疗风险的分析, 寻求医疗风险防范措施,尽可能地减少医疗风险的发生. 医疗风险管理起因 医疗工作是一种高风险的工作, 甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险 国际公认“医疗风险无处不在”, 它贯穿诊断、治疗和康复的全过程 《医疗事故处理条例》颁布, 医院的医疗风险管理成为医院管理的热点 实用医疗风险种类 可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件； 医疗事故 医疗差错 医疗意外、并发症 由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等 医疗风险管理过程 医疗风险的识别 医疗风险的评估 医疗风险的处理 医疗风险管理效果评