外用抗生素的合理使用(CME).ppt

复方多粘菌素B呈协同抗菌作用 致病菌 三药物复方的相互作用FIC系数 范 围 平均值 联合效果 平均增效 金黄色葡萄球菌 0.33~1.28 0.72 ? 0.23 协同作用 38% 普通变形杆菌 0.36~1.00 0.60 ? 0.22 协同作用 67% 铜绿假单胞菌 0.61~1.31 0.83 ? 0.24 协同作用 20% 大肠杆菌 (ATCC 25922) 0.23~0.75 0.55 ? 0.18 协同作用 81% 大肠杆菌 (ATCC 35218) 0.54~1.29 0.89 ? 0.25 协同作用 13% 复方多粘菌素B可抗炎、止痛、止痒 组方含有利多卡因（4%） 通过在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚而达到皮层起到麻醉止痛、止痒效果 利多卡因可通过减少炎性介质合成与释放、干扰炎性级联反应等作用，到达抗炎作用 顾漪闻等，实用医学杂志，2008，2（3）：479-480 复方多粘菌素B可促进伤口愈合 在一项随机、开放、人类临床模型研究中显示：三抗软膏治疗水疱合并金黄色葡萄球菌感染的伤口，伤口愈合速度（平均为9天）大大快于其它药物处理的伤口 Leyden JJ et al. J Fam Pract 24(6):601-604,1987 在一个对评价者设盲的临床试验研究中，孚诺软膏是唯一的一个能够帮助减少皮肤擦伤瘢痕生成的外用抗生素制剂 在受损皮肤表面，每天使用软膏2次，结果使用孚诺软膏的伤口要比不使用的伤口综合评价指数要好38％ 仅用纱布包扎时的伤口瘢痕生成情况 使用孚诺软膏后的伤口瘢痕生成情况 复方多粘菌素B可减少瘢痕生成 Berger RS, Pappert AS, Van Zile PS, Cetnarowski WE. A newly formulated topical triple antibiotic ointment minimizes scarring. Cutis. 2000; 65:401-404. 三抗（多粘菌素B/新霉素/杆菌肽）软膏在国外应用情况 (1)欧美广泛应用50余年 自1956年来在美国广泛应用于小面积割伤、擦伤和烫伤细菌性感染防治 (2)美国皮肤科医生首选的外用抗生素软膏 (3)美国军方急救包必备药品 (4)美国家庭必备OTC药品, OTC200强产品 (5)历版美国药典所收载的OTC药品 (6)美国有30多家企业生产，2005年美国市场销售金额50亿美金 1.安全--国外OTC使用 2.罕见耐药--细菌对三抗（多粘菌素B/新霉素/杆菌肽）的 耐药性非常罕见 3.高效--最近的研究证明：三抗软膏对分离得到的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，社区感染性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，各种耐莫匹罗星的革兰氏阳性菌株和所有凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌株具有抗菌活性。 Jones RN etc,Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 54(1), 63–71 (2006). 国外临床应用证实 我国开发的“复方多粘菌素Ｂ软膏” （孚诺） 孚诺（复方多粘菌素B软膏）的研发上市，填补了我国广谱、安全、抗耐药菌等多优点的外用抗生素制剂的空白，可用于治疗预防常见皮肤细菌感染的药物，其临床价值在今后的治疗中不断被证实和认可。 * * * * Dire DJ, Coppola M, Dwyer DA, et al. Prospective evaluation of topical antibiotics for preventing infections in uncomplicated soft-tissue wounds repaired in the ED. Acad Emerg Med. 1995;2:4-10. * 合理使用外用抗生素 - 提高疗效，增强用药安全性，降低治疗费用 CME教材 抗生素不合理应用的危害 降低临床疗效，影响预后 延长就诊和住院时间，增加医药费用 诱发耐药菌株的产生 增加不良反应，引起药源性疾病,甚至导致死亡 临床治疗的选择 大部分的非特异性皮肤感染 仅需局部治疗 外用抗感染药物 使用方便 降低费用 如何安全、合理选用外用抗生素预防和治疗常见皮肤感染 ? ? ? ? 对外用抗菌药的认识 1.合理应用抗菌药的基本原则是有指征的应用 2.避免抗菌药滥用主要是加强管理，如规范说明书和处方行为等 3.局部应用是为了满足临床需要，可以发挥预防、治疗或辅助治疗作用 4.能够局部用药治疗的轻症患者,尽可能避免全身用药，以减少全身不良反应 5.局部用药的品种，一般不倾向于临床一线抗菌药 抗菌药物临床应用指导原则 卫医发（2004）285号 直接作用于皮肤靶部位，局部药物浓度高 药物在局部