新技术的应用与医学模式的转变.ppt

检测技术手段的来源 血压 血脂 血糖 吸烟 用药 人们担心和害怕的往往是自己知道和了解的 但了解多少？ 亚健康－一个让人误解的概念 占据人群比例大 动态，关键阶段 缺乏特异性 与未病的关系 未病也是病，所以才有治未病 未病也需要分类 未病学的发展：未病专业、未病学院、未病中心等 病人看病的目的 减轻症状、提高生存质量 延长生存时间 这两个最简单的问题，其实医生、病人都没有去认真思考 前者较好，后者不明 其实没有达到目的 健康管理－体检的目的 生活水平的提高、物质的丰富，对健康提出更高的要求 生活方式、生活环境的改变，健康状况发生改变：传染病－慢性非传染性疾病 不再满足于没有病，而是追求更加健康 没有病≠健康，健康不能用排除法 健康、亚健康、疾病是动态的，健康、亚健康界定必须用直接法 传统技术与健康体检的矛盾日显尴尬 体检中心的设备与技术手段大多是传统的用于病人的 人们对于疾病以外的生理和病理过程知道的较少 无法检测、无法干预、无法预测使得花大价钱体检黯然失色 健康体检必须有新的理念、新的技术作为依托 未来健康体检技术的发展趋势 早期：功能性改变阶段，功能与结构 全面：各组织、脏器、系统、整体；疾病与风险；猝死的警示 快捷：能够很快报告检测结果，甚至即检即出 准确：能够确切反映机体的健康状态，尽量减少误差 无创：尽量避免由于健康体检对机体造成额外的伤害 经济：价格必须尽量在体检者能够接受的范围内，便于推广 动态：健康状况是变化的，检查必须是动态的 此动脉硬化非彼动脉硬化 动脉僵硬度与动脉粥样硬化 部位不同 发病机理不同 后果不同 检测手段不同 检测大动脉硬化的背景 导管、支架，冠脉搭桥等手段也没有取得理想效果 国外尸检结果显示：相当比例的冠心病人群，并没有发生冠脉的狭窄或堵塞；发生意外的部位大多也不在狭窄部 有相当比例的高血压、冠心病人群从未检测、从未治疗可以生存到高龄 大量证据表明，中小动脉上游的大动脉病变是多种疾病的病理基础 传统医学模式的弊端 健康的人 亚健康的人 患病的人 干预的策略与结果 风险的大小 同一疾病的差异性 标准是什么？ 如何区分？ 猝死的警世： 动脉硬化早期诊断－内皮损伤阶段 对心血管疾病死亡率的预测价值（预后1） 对死亡的强烈预测价值（预后2） MBP和PWV的变化。 在生存者中，主动脉PWV变化与血压变化平行，血压下降时PWV降低。 在死亡者中，血压下降，PWV仍然升高。可见，PWV是晚期肾病心血管死亡的重要预测因素。 是心血管死亡的最佳预测指标（预后3） 对脑血管疾病发病和死亡的预测价值（预后4） 与糖尿病药物治疗 抗糖尿病药物影响主动脉PWV 指导药物治疗 新型降低PWV的药物 PWV是动脉硬化诊断的国际“金标准” 二、无创中心动脉压检测技术 概念 中心动脉压（CAP）：主动脉根部受到的侧压力，以血压充盈压为基础，有节律的心室收缩射血和外周阻力共同形成。包括中心动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（CPP）。 种种研究显示，CAP 的价值由于外周血压测量 有证据表明中心动脉PP的增高是发生心血管危险的最强预报因子。 技术 有创 无创：波形分析 产品：SphygmoCor Px：无创中心动脉压测量的鼻祖和权威 Blood flow in arteries – the dynamics principles Aortic Radial Pressure Differences 对于血压测量的假设是心脏血压与袖带测量的血压相等。 Graph A 显示了这种假设的错误，特别是在收缩期. Graph B 显示如果采用 SphygmoCor 测量中心血压则会消除这种错误 这是一个无创测量外周和中心动脉压的研究 Research Clinical Problems Case #1: Variances in Cuff BP vs. Central BP Research Clinical Problems Case #2: Variances in Cuff BP vs. Central BP 若干参数 SphygmoCor可以根据升主动脉压力波计算以下参数： 左心室负荷 As 中心脉压 Pp 动脉状态下收缩后负荷 AIx 冠脉灌注压 冠脉灌注质量 Ad 射血时间 ED 心内膜下层活性率指数 SEVR 进一步，还可以更快和更容易无创提供所有中心脉压参数和关键的心功能参数 SphygmoCor 是心血管病人评价 管理的强大武器 CAFE研究