胃炎---成都医学院.ppt

胃 炎gastritis解放军昆明总医院消化内科刘建昆 胃炎：任何原因引起的胃粘膜炎症 急性单纯性胃炎 急性胃炎 急性糜烂出血性胃炎  急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎胃炎 慢性浅表性胃炎 慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 急性胃炎acute gastritis 急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害（病变） 急性胃炎主要包括： 急性幽门螺杆菌（HP）感染引起的急性胃炎 HP之外的病原体及毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 急性胃炎分类急性单纯性胃炎急性糜烂性胃炎 — 急性胃粘膜病变急性腐蚀性胃炎—强酸、强碱急性化脓性胃炎—急性蜂窝组织胃炎 重点讨论：急性糜烂出血性胃炎 acute erosive -hemorrhagic gastritis又称：急性胃粘膜病变以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃炎 一、病因和发病机制：1. 药物：NSAIDs(non-steroidal anti-inflammatory drug)、抗肿瘤药、氯化 钾、铁剂等接损伤、PGE生成减少（环氧合酶受抑） 2.应激：创伤、大手术、烧伤、颅内病变应激→胃粘膜缺血、胃酸分泌增多、粘液及碳酸氢盐分泌不足、PGE减少→上皮再生能力减弱，屏障受损→氢反弥散增多→粘膜糜烂、出血烧伤所致----Curling 溃疡CNS 所致----Cushing 溃疡 2.乙醇： 具有亲酯性和溶酯能力 直接破坏胃粘膜屏障→氢反弥散增多→粘膜糜烂、出血 二、临床表现 1. 症状：上腹不适或疼痛，恶心、呕吐，食欲减退。重者可出现呕血、黑便(上消化道出血）。 大部分患者的症状较轻，部分患者甚至无任何不适，以上消化道出血为症状而就诊。 2. 体征：上腹压痛或无压痛大量出血者则有贫血貌 3. 胃镜下表现：胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂、针尖到1cm大小表浅溃疡形成急诊胃镜：发病后24 – 48小时内进行 4. 病理：粘膜上皮坏死、脱落，形成 糜烂或表浅溃疡，水肿出血 ★糜烂:黏膜破损不超过黏膜肌层 特征为胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。 诊断标准 诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成 三、治疗 1. 去除病因:应针对原发疾病和病因采取防治措施。停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药。 2.症状较重或出血较多者暂时禁食，以后或进流质饮食。 3.抑制胃酸分泌（H2受体阻滞剂或PPI)。 4.保护胃粘膜 5. 对症处理： 解痉—Atropine、Probantin、654-2 止吐—胃复安10mg im或吗丁啉10mg tid 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液。 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗 慢性胃炎chronic gastritis 定义：指各种原因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变。以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少。 一、慢性胃炎分类方法（悉尼系统）A、慢性非萎缩性（浅表性）胃炎 多灶萎缩性胃炎（胃窦为主、与自身免 疫无关，B型）B、慢性萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎（胃体部,与自身免 疫相关，A型） 感染性胃炎 化学性胃炎C、特殊类型胃炎 Menetrier病 （原称肥厚性胃炎）