重症医学在现代医学中的作用.ppt

重症医学的研究内容 常规技术 专科规范化培训 操作规范 独立完成动静脉穿刺、人工气道建立、胸穿、腹穿等常规操作 重症医学的研究内容 能够开展各种有创及无创血流动力学监测技术 根据患者的实际情况选用不同方式的监测方法 Swan-Ganz导管、PiCCO、USCOM、胸阻抗法…… ICU特色技术——血流动力学监测技术 重症医学的研究内容 纤支镜引导下困难气道建立 纤支镜引导下经皮微创气管切开术 支气管肺泡灌洗技术 ICU特色技术——纤维支气管镜 重症医学的研究内容 内 容 重症医学发展历史 1 重症医学与现代医学 2 重症医学的研究内容 3 重症医学面临的挑战 4 在现代医学高度发达的今天，重症医学正在引来发展的大好机遇，同时，也给我们提出了更大的挑战，很多难点及焦点问题仍然等待着我们去研究与探索。 重症医学面临的挑战 重症医学面临的挑战 社会需求 全球性医疗床位缩减，ICU床位增加 随着我国医疗保健的改善和社会老龄化，重症病人比例增加 病人需求 病情的复杂性、严重性 脆弱生命的独特机会 专业需求 理论和技能的迅速更新、病人指向 翻译、整合、接受信息和经验的能力 学科的发展 多器官功能不全综合征者的死亡率仍居高不下； 严重的感染与感染性休克治疗的实施； 危重病人营养与免疫状态的评价和支持治疗； 肺保护通气策略的实施； 改善血流动力学； 改善组织氧代谢的目的与时机； 血液净化治疗的时机； …… 重症医学面临的挑战 重症医学发展过程中所面临的生命伦理学挑战 重症医学面临的挑战 资源的伦理挑战 疗效的伦理挑战 费用的伦理挑战 技术的伦理挑战 终止和不进行治疗的伦理挑战 临床的迫切需求 病情的复杂、多变、紧迫 监测、治疗手段的强大干预性 成功带来新的困难 研究的迅速发展 实验与循证 大量工作、数据的出现 多头绪、多结果 学术内涵 重症医学面临的挑战 重症医学面临的挑战 “病”与“症” “早”与“晚” “病”与“人” 还是病人 “医”与“患” 刀尖上的舞蹈跳是不跳 “防病如防敌” “用药如用兵” “兵无常形” “良将用兵，若良医疗病，病万变，药亦万变” 清乾隆年间，名医徐大椿《医学源流论》中《用药如用兵》一章 总 结 机遇与挑战并存！ 重症医学学科的建立及发展不断向我们提出新的需求 以创新的构思，探索并理解重症医学理念不断变化的真实意义，大力发展本学科的学术思想，重视打造实力，培养专业人才 展望未来重症医学必然以鲜明的特色和卓有成效的工作，成为现代医学中的一个重要领域和一支重要力量 * * * * 重症医学的魅力 哈医大二院 重症医学科 于凯江 内 容 重症医学发展历史 1 重症医学与现代医学 2 重症医学的研究内容 3 重症医学面临的挑战 4 重症医学发展历史 国外: 早在一个多世纪以前，人们已经认识到给于外科手术病人特别管理的重要性。 1863年，南丁格尔就曾撰文提到专门为术后病人设置“小房间”，这便是ICU的雏形。 重症医学发展历史 上世纪20年代，这种“小房间”被正式命名为“术后恢复室”。 50年代以后，若干重大事件促进“术后恢复室”向更高层次发展。在1952年的夏季，丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰质炎疫情。 国外: 铁肺 国外 1958年，Zbsen等报道了259例此类病人加强监护和治疗的经验， 又进一步提高了人们对ICU重要性的认识，开始在临床上推广应用。 另外，50年代体外循环下心内直视手术的成功应用于临床和推广，以及缺血心肌再血管化的开展，为现代ICU的建立提供了客观需要，并显示了蓬勃发展的生机。 重症医学发展历史 到60年代，由于临床的需要，分科愈益细致，危重病人亦不断增加，加之电子工业的飞速发展，以及监护仪器和新诊断设备的问世。 各种ICU相继建立，如冠心病重症监护治疗病房(CCU)、心肺重症监护治疗病房(CPICU)、心脏外科重症监护治疗病房（CSICU）、神经外科重症监护治疗病房（NSICU）等。 几乎每一个专科均有它们自己的专科重症监护治疗病房。 国外: 重症医学发展历史 ICU的建立有力地促进了重症医学的实践和发展。 1970年美国危重病医学会（SCCM）作为一个独立的学术团体宣告成立。 这表明，重症医学作为一个新的学科，以及ICU作为重症医学主要的实践场所已经成熟，并取得了巩固的学术地位。 国外: 重症医学发展历史 1984年陈德昌教授在北京协和医院创建我国第一个现代意义的ICU病房 上世纪80年代末开始，国内许多大医院相继建立ICU 1997年，中国病理生理学会危重病专业委员会成立 2000年，黑龙江省危重病医学会成立（国内较早） 2005年，中华医学会重症医学分会成立