围手术期液体输注.ppt

围手术期液体 治疗Perioperative Fluid Therapy Goals(目标) Less edema；较少的组织水肿 Quick restoration of general and microcirculatory hemodynamics with better tissue oxygenation。较快的恢复全身循环和微循环并伴有尽可能好的组织氧合 Goals(目标) 围手术期液体治疗的目的 保证全身的氧供(DO2)和氧耗(VO2) 容量替代治疗. 液体治疗需解决的两个问题 液体分类 一、维持性液体治疗 Maintenance fluid therapy 定义：对不能正常进食的病人给予维持基本能量代谢所需的水、电解质及糖 二、补偿性液体治疗 Repair fluid therapy (resuscitation) 定义：对失水病人补给水、电解质 维持性液体治疗 隐性失水 能量消耗 尿液失水 氧化内生水 举例：50公斤的病人维持性液体治疗的需要量 能量消耗：1500kcal+20kcal×(50-20kg) =2100kcal 隐性失水：50ml/100kcal×2100kcal =1050ml 尿液失水：65ml/100kcal×2100kcal =1365ml 氧化内生水：15ml/100kcal×2100kcal =315ml 补偿性液体治疗 根据病人失水量的多少和失水的性质来补充。 失多少，补多少？ 需多少，补多少！ 补偿性液体治疗 需多少？ 尿量 精神状态 毛细血管再充盈 皮肤颜色 体温 脉率 Frank-Starling 曲线 酸碱状态 乳酸水平 氧耗 混合静脉血氧饱和度 术前液体损失量(禁食禁饮) 术中液体输注量 额外丢失量 液体量的估计 术前液体损失量(禁食禁饮) 1～10kg：4ml/kg/hr 11～20kg：2ml/kg/hr 21+kg：1ml/kg/hr 液体量的估计 术中液体输注量(麻醉和手术) 小手术：4ml/kg/hr 中手术：6ml/kg/hr 大手术： 8ml/kg/hr 液体量的估计 额外丢失量 出血 围手术期液体量的估算 维持性液体治疗量 液体的选择 等渗晶体溶液 生理盐水 乳酸林格氏液 醋酸林格氏液 液体的选择 胶体 白蛋白 血浆蛋白成分 明胶(琥珀明胶、聚明胶肽) 羟乙基淀粉 低分子右旋糖苷 全血 液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？ Hauser et al. 1000 ml infusion of RL in critically ill postoperative patients, slightly less than 20% remained in plasma volume, while 80% had gone into the interstitial by the end of the infusion. 有效循环血容量（effective circulating volume） Effective circulating volume is defined as that part of the extracellular fluid (ECF) that is in the vascular space and effectively perfusing tissues. --Wayne E.-- The blood volume is 60-65 ml/kg and is distributed 15% in the arterial and 85% in the venous system. 人体内水分的分布比例 Water as a Percentage of Body Weight 举例：50公斤体重的成年人 体液总量(60%)：30L 细胞内液(40%)：20L 组织间液(15%)：7.5L 血管内容量(5%)：2.5L 影响血管内外水分布的因素 晶体渗透压(Crystalloid Osmotic Pressure) 胶体渗透压(Colloid oncotic pressure