NICU院内感染的防控 (NXPowerLite).ppt

NICU院内感染的防控 孔祥永八一儿童医院新生儿医学中心 发生率 普通婴儿：4.8-22/1000活产新生儿。 NICU：明显增高达8-40%；疑似病例则更高。 院内感染的危害 病死率： Gram negative 和真菌败血症~25%； Gram positive 败血症9%。 慢性肺部疾病（~100%） PVL（26%） 严重ROP（22%） 神经系统后遗症（60%） 和同期住院新生儿比较，平均住院时间约延长30-40%。 和同期住院新生儿比较，平均住院费用约增加20-35%。 院内感染新生儿的临床特点 反复呼吸暂停 喂养不耐受、腹胀 对呼吸支持的要求增加 反应差、嗜睡、肌张力低下 体温不稳定，皮肤发花 高血糖、无法解释的代谢性酸中毒 白细胞计数、分类异常；CRP增高 病原菌 八一儿童医院早产儿与足月儿NICU 2006.7~2008.5共出院新生儿3104例。 入院72h后血培养阳性者105例，占出院新生儿的3.4%。 中华儿科杂志 2010，48（1）：4-8 病毒感染 占住院新生儿感染的1%。 最普遍的病毒感染由肠道病毒引起。导致高死亡率，并引起一系列后遗症。 呼吸道合胞体病毒（RSV）在住院新生儿病毒感染原中居第二位（占14-37%）。37%的新生儿出现医源性的RSV感染，53%可诱发其他疾病，13%的死亡。 人类的副流感3型是细支气管炎和肺炎的最常见的原因。 轮状病毒的医源性传染也有报道。研究显示51%的医源性胃肠炎住院病人是由轮状病毒引起的，其中26%是早产儿。 新生儿易感原因 新生儿本身 免疫力——免疫系统发育不完善（白细胞功能不足、低免疫球蛋白血症、皮肤粘膜屏障功能不成熟等） 男性新生儿：男性对脓毒败血症的易感可能与X染色体连锁相关因素有关。 母亲因素：妊娠高血压、糖尿病、母体感染、PROM、过期妊娠。 新生儿易感原因 医源性 机械通气 反复静脉穿刺 肠道喂养延迟或长期TPN 中心静脉置管 经验性使用抗生素 激素 H2受体阻断剂 新生儿易感原因 环境 父母或家属的探视 NICU空间狭小，清洁、消毒、管理 手卫生 皮肤护理 仪器、设备 玩具 新生儿正常定植菌群 胎儿处于子宫内无菌环境中，假如没有进行侵入性操作，那胎膜将是完整的，直到产程开始。在产程过程中，胎儿将接触到数个来源的微生物。如产道的细菌，周围环境空气的细菌、医护人员所携带的细菌及复苏仪器所携带细菌。 新生儿生后第一周的细菌菌群发展规律 Rotimi和Duerde研究： 生后第一周肠道内的优势菌群为厌氧菌。 所有新生儿都分离出了双歧杆菌，约78.3％的新生儿分离出了双歧杆菌及梭状杆菌。 所有新生儿均分离到肠球菌，其中82.6％分离到肠道杆菌，52.2%分离到厌氧球菌。 新生儿生后第一周的细菌菌群发展规律 Rotimi和Duerde研究： 而脐带分离出来的细菌中优势细菌为金黄色葡萄球菌，生后第一天约21.7％的新生儿分离到该菌，而到生后第6天此比例上升至87％。 草绿色链球菌是口腔中最常见的细菌，从生后第8小时起开始定植于该处。 NICU院内感染相关危险因素 胎龄（OR:5.89; 95% CI 2.96-11.58; p0.05） 早产（32周），新生儿发生院内感染约26～60％为早产儿。 出生体重：院内感染新生儿中低体重儿（1.5～2.5kg）及极低体重儿（1.0~1.5kg）比例分别为55.5％和28.2～29.6％ 住院时间：无论胎龄如何，住院的时间与发生院内感染危险系数成正比（r=0.6，p0.05）。 外科手术：特别是在进行心脏外科手术等复杂操作情况下，发生院内感染危险率上升(OR: 4.03; 95% CI: 1.87～8.43; P 0.05)。 NICU院内感染相关危险因素 环境因素 气温过高一般使细菌定植率增加。 空气湿度增加也会让空气中不动杆菌繁殖加快，这与不动杆菌败血症密切相关。 有报道称温度和湿度过高会使空气周围细菌可在新生儿结膜定植。 婴儿放置处被污染，特别是暖箱和红外线辐射台，感染的风险最大（odds ratio= 7.48，P0.01）。因此需要细心清理与消毒，暖箱内的水要每日一换。 NICU院内感染相关危险因素 与医务人员的医疗活动相关因素 最常见的医源性感染是因为医务人员的手。许多研究表明，严格的洗手措施能够防止院内感染爆发。 洗手要遵照标准的洗手程序，在紧急情况下可以用消毒剂来替代洗手达到手部的清洁卫生。 洗手的时间过短往往达不到有效的清洁目的。 Pittet等发现在一所教学医院里，医生、护理员以及其他医疗人员洗手的顺应性较护士还要差一些。 NICU院内感染相关危险因素 与医务人员的医疗活动相关因素 在医疗材料中，中心静脉导管发生院内感染比率为最高，达48.9％，是一个显著的危险因素。 气管