普米克令舒在外科中的应用 曹军萍.pptVIP

* * 雾化吸入激素在外科中的应用AZ 曹军萍 普米克令舒的作用机理 雾化吸入普米克令舒在围手术期患者气道管理中的应用 雾化吸入注意事项 主要内容 普米克令舒的作用机理 雾化吸入普米克令舒在围手术期患者气道管理中的应用 雾化吸入注意事项 主要内容 糖皮质激素作用的经典和非经典途径 经典途径---基因途径： 涉及胞内的信号转录过程，效应的产生需要数天或更长。 非经典途径---细胞膜途径： 不涉及细胞内信号转录等复杂耗时的过程，因此可以在几小时甚至几分钟快速控制疾病症状 在临床实践中，无论全身或是局部，采用大剂量（尤其冲击治疗）时所产生的快速效应---数分钟就是通过非经典途径实现的。 高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效 刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534 糖皮质激素的非经典作用途径 主要通过三方面发挥作用： 高浓度GS分子嵌入到一些炎症相关性细胞的膜内，通过干扰细胞的阳离子循环和能量合成，降低局部炎症反应； GS分子结合到局部结构的上皮细胞中，通过调节Ca，K离子通道，进而影响局部细胞的生物活动，下调炎症 GS分子与气道上皮细胞膜上的特殊位点结合，干扰局部去甲肾上腺素代谢，提高浓度（具有收缩气道壁血管的作用），从而缓解局部充血水肿，降低炎症反应。 足量普米克?令舒?安全性好 Wilson AM, et al. Chest 1998; 114(4):1022-1027 500 400 300 200 100 0 早晨8时皮质醇浓度(nmol/L) 强的松龙 5mg 10mg 20mg 皮质激素剂量(mg/天) 普米克?令舒? 1mg 2mg 4mg 强的松龙 5mg 10mg 20mg 皮质激素剂量(mg/天) 普米克?令舒? 1mg 2mg 4mg 雾化吸入普米克?令舒? 口服强的松龙 安慰剂 血清骨钙素浓度(nmol/L) 安慰剂 0.6 0.5 0.4 0.3 P0.05 P0.0001 结果显示：强的松龙对皮质醇和血清骨钙素具有显著的剂量依赖性抑制作用，而普米克?令舒 ?则不明显，且即使普米克?令舒 ? 4mg/天时也具有良好的耐受性。 普米克令舒的作用机理 雾化吸入普米克令舒在围手术期患者气道管理中的应用 雾化吸入注意事项 主要内容 术前 老年患者 肥胖 有呼吸道疾病 长期卧床 吸烟 术中 麻醉剂 气管插管 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术(部位、持续时间) 术后 止痛不完善 呼吸机辅助不当 体液失衡 排痰不充分 肺部改变(肺不张、肺膨胀等) 围手术期影响肺功能的主要因素 蔡铁良等.临床军医杂志.2005;33:499-501. 手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍 上腹部、胸腔手术尤为严重 全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞 麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重 赵鹤龄等.中华麻醉学杂志.1994;14:23-6. 手术与麻醉对肺功能的影响 影响肺功能的主要病理改变---气道炎症 行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。 老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。 气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。 房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5. 戒烟、控制职业或环境污染 抗菌药物 粘液促动剂 支气管扩张剂 糖皮质激素 氧疗 气道湿化或雾化 机械通气 康复治疗 围手术期气道管理的主要措施 雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者——显