湿温2011.6.24.ppt

湿 温? 2、特点： ①季节特点：夏末秋初，一般多见于大暑至白露 。大概7月底~9月初 ②病因特点：湿热病邪的致病特点 请大家回忆一下湿热病邪的致病特点！ 病位以中焦脾胃为主；易于困遏清阳，阻滞气机 ；病势缠绵，传变较慢 ③证候特点： 初起以湿中蕴热，邪遏卫气为主要病理变化。  中期邪在气分，病理性质有湿重于热、湿热并重、热重于湿的不同，湿热化燥可深入营血。 后期湿热消除，以胃气未醒，脾虚不运为主要病理改变，但湿热既可化燥伤阴，也可寒化伤阳。 ④发病特点：本病相对来说起病较缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长。 3、历史沿革 ①湿温病名首见于《 难经》， 如《难经·五十八难》 “伤寒有五，有伤寒，有中风，有湿温，有热病，有温病。” ②《脉经》论述了湿温病病因、症状、治法及禁忌 “伤寒湿温，其人常伤于湿，因而中暍，湿热相搏，则发湿温。”　 ③宋代朱肱在《伤寒类证活人书》中提出：湿湿当用“白虎加苍术汤主之”。　　　 ④清代，薛生白撰写了论述第一部湿温病的专著《湿热病篇》。提出了水湿在三焦的辨治，系统论述了湿温的因证脉治。 ⑤清代吴瑭确立湿温为专病，详述其三焦证治规律。 二、病因病机 （一）病因 　1、外因——外感时令之湿 　　1）湿热流行季节： 　　2）感邪途径： 　　薛雪说：湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻而入者十之八九。 2、内因——内不运水谷之湿 　1）长夏季节脾胃呆滞，脾运减弱生湿 　2）太阴内伤，湿饮停聚 3、外因与内因相互作用而发病 三、诊断要点 (一)发病季节：多发于夏末秋初。 (二)临床特点 1、起病较缓，初起以邪（湿）遏卫气为主要表现。 2、传变较慢，病程较长，中期以湿热流连气分及困阻脾胃为主要表现。 3、病程中易发白　 。后期可见便血。 鉴别诊断 疟疾：疟疾发病急骤，发热前伴寒战，热退时多汗，且寒热发有定时，往往呈周期性发作，外周及骨髓涂片可发现疟原虫。 四、辨证论治 （一）辨析要点 1、辨湿与热之偏重 2、辨邪在三焦的所属部位 3、 辨卫气营血浅深层次。 初—多为湿郁卫分 继—湿热留恋气分 进而化燥伤阴，深入营血分 4、辨证候的虚实： 有化燥伤阴者；有湿伤阳气而致“湿胜阳微”者；有因出血过多而“气随血脱”等。 所以要充分注意阳气、阴液的动态变化，灵活恰当掌握固护阳气，保护津液的治法。 （二）治疗原则： （三）注意事项: (1)初起邪遏卫气，禁汗、禁下、禁润（滋腻）。 (2)湿重热轻，不能过用寒凉。 (3)热重湿轻，避免苦燥伤阴。 (4)慎用温补。 湿温初起用药“三禁” 禁辛温发汗：因见头痛恶寒，身重疼痛等而误作伤寒辛温发汗，则湿随辛温发表之药蒸腾而上，蒙蔽清窍，出现神昏、耳聋、目暝 禁苦寒攻下：若将胸闷脘痞误认为是积滞而攻下，则可损伤脾胃之阳气，而致脾气下陷，腹泻难止。 禁滋腻养阴：若将午后热甚误认为阴虚而滋润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，则有锢结而不可解之势，使病程迁延。 分型证治 1、湿重于热证治 (1)湿遏卫气 [证候] 恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头痛如裹，身重肢倦，胸闷不饥，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。 [辨证要点] 　卫分湿郁：恶寒，头身重，身热不扬 　湿遏气机：胸闷，脘痞，舌苔白腻等 　湿重热轻：身热不扬，舌苔白腻，脉缓 舌苔白腻 [病机] 湿温初起，卫气同病，湿重热轻。 [治法] 芳香辛散，宣化表里之湿。 表湿较甚，方选藿朴夏苓汤； 湿中蕴热，里湿较甚，方选三仁汤。 本证的午后热甚应与阴虚鉴别 本证必伴脘痞胸闷，身热不扬，苔白腻 阴虚证必伴见颧红，五心烦热，脉细数，舌红少苔。 (2)邪阻膜原 [证候] 寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。 [辨证要点] 确定病位在半表半里:寒热往来 确定湿热秽湿阻于募(膜)原：苔白厚腻如积粉 湿重热轻：寒甚热微，苔白腻，脉缓 积粉苔 [病机] 湿温初起，湿热秽浊郁阻募(膜)原。 　　　　　　　　经（表） 湿热秽浊 　　膜原（半表半里） 胃肠（里） [治法] 疏利透达膜原湿浊 　达原饮(《温疫论》) 　雷氏宣透膜原法(《时病论》) 　薛氏《湿热病篇》第八条