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关节游离体与滑膜骨软骨瘤.ppt
滑膜软骨瘤病与关节游离体 Synovial chondromatosis and Joint loose bodies 亦称滑膜骨软骨瘤病,是发生于关节囊和腱鞘的滑膜疾病。主要由滑膜间质层下的结缔组织增生并化生成软骨细胞,形成软骨小体,脱落产生游离体,继而钙化或骨化 病因:不明确,多种学说。 ①外伤学说:因为滑膜遭受多次外伤后导致滑膜异常化生 ②滑膜化生学说:Mussel认为是滑膜化生形成本病。滑膜细胞具有较强的生长力,在正常关节面反折处可有滑膜细胞化生为软骨或软骨小岛现象。 ③感染学说:与关节炎症有关。 ④畸形发育学说:认为滑膜内有胚胎性细胞巢成年分化为软骨。 ⑤肿瘤学说:认为本病是滑膜良性肿瘤,但其具有白限性。 多数倾向于轻微外伤是本病的诱发因素。 多次轻微创伤 ? 刺激滑膜绒毛增生 细胞化生成软骨细胞 病理: 滑膜增生 滑膜内结缔组织向软骨和骨组织化生 病理: Milgram 分期和诊断标准: I期: 滑膜增生、充血,滑膜在镜下可以见到软骨化生或软骨小体,不伴有关节内游离体; II期: 滑膜增生、充血,关节内游离体并与增生的滑膜相连,并伴有关节内游离体; III期: 滑膜改变轻微或没有滑膜的改变,关节内大量游离体。 临床: 起病缓慢,病程较长 青壮年好发 男女 膝关节最多见,其次肘、髋、肩、踝及小关节 多单侧,双侧10% 临床: 症状与游离体的多少与位置有关 关节功能紊乱,轻度肿胀及关节内少量积液,间歇性酸痛,进行性加重。关节有弹响和“绞锁”现象。关节周围可扪及较活动、质硬的肿块。 X线表现: I 期:软骨结节未钙化或骨化?仅发现软组织肿胀 II、III 期:游离体钙化,典型表现: 关节腔,滑囊内及腱鞘处见钙化或骨化小结节样影 游离体密度:均质性增高,周边环状钙化而中心透亮,呈“石榴籽”样 游离体数目大小不定,可从数粒到数百粒不等。 “四不一”:大小、密度、形态、数目不一 X线表现: 晚期常继发骨性关节炎。 游离体 滑膜萎缩,软骨变性坏死 骨性关节炎 增大 长期的磨损 很多关节病可以产生关节内游离体,最常见: 剥脱性软骨炎 退行性骨关节病 创伤性关节炎 夏科氏关节等 X线表现: 单纯软骨坏死游离体 ? 不能显示 大块软骨兼有少量骨组织 ? 可见斑点状小骨片; 软骨与骨质同时被剥离 ? 见有骨纹结构的薄片状或小条状骨片 骨端见与骨片相仿的凹陷骨质缺损区,此是关节软骨下的小骨片, 从滑膜来的环形钙化,游离体骨端无缺损 剥脱性骨软骨炎 关节边缘骨质的局限性缺血性坏死 ? 完全剥离 ? 游离体 常见于膝关节,特别是股骨内髁。 关节面下呈凹形碟状骨质缺损与剥脱骨片吻合 常为单发 退行性骨关节病 增生的骨赘断离至关节腔内形成游离体 多见于老年人 关节边缘的骨质增生和关节间隙狭窄比较明显; 软骨下骨质增生硬化,边缘常有大小不同的骨赘形成 关节游离体较小,且无典型的环形钙化影; 创伤性关节炎 有明确的外伤史 常有关节内骨折和关节骨端畸形 夏科氏关节 神经营养障碍所致的关节面骨质碎裂。 易发生关节的脱位或半脱位。 临床上关节破坏严重而自觉症状轻微有助于鉴别。 本病的治疗采用手术切除病变的滑膜和清扫关节腔内游离体,但术后易复发。 1. 董越,武建林,张丽芝,等. 滑膜软骨瘤病的影像表现与病理对照分析. 中国临床医学影像杂志. 2009, 20(10); 736-739. 2. 宋淮. 关节滑膜骨软骨瘤的诊断和鉴别价值. 中国临床实用医学. 2009, 3(3); 57-59. 3. 张文静,宋焕英. 滑膜软骨瘤病X线平片分析. 中外医学研究. 2010, 3(8). 4. 胡毓亮. 滑膜软骨瘤病X线征象分析. 医学影像学杂志. 2004, 14(9); 742-744. 5. 谢再汉,钟仕森. 滑膜软骨瘤病的X线病理分析. Journal of Mordern Clinical Medical Bioengineering. 2003, 9(5); 410-412. * * 滑膜软骨瘤病 滑膜软骨瘤病 滑膜软骨瘤病 滑膜软骨瘤病 滑膜软骨瘤病 滑膜软骨瘤病 滑膜软骨瘤病 滑膜软骨瘤病 滑膜软骨瘤病 滑膜软骨瘤病 膝关节滑膜软骨瘤 肘关节滑膜软骨瘤 髋关节
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