脊柱侧弯矫形术的麻醉问题.pptVIP

脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题 304医院麻醉科 孙雪峰 脊柱侧弯的外科问题 病因学 手术指征：Cobb角40（腰）或50（胸） 手术目的 矫正畸形 预防畸形加重 预防呼吸循环系统的恶化 手术方式 截骨-出血 矫形-呼吸、循环、脊髓功能 固定 麻醉问题 术前准备 输血 脊髓功能监测 术后镇痛 一、术前准备 特发性 呼吸：限制性通气功能障碍 循环：肺动脉高压 25%合并二尖瓣脱垂 非特发性 合并症 良好的活动耐量预示心肺储备功能良好 二、出血和输血 血液稀释 自体血回输 术前储备血回输 2-4w 术中自体血回输 不连续 洗涤 控制性降压 方法选择：麻醉药、降压药 血压水平 并发症 止血药物 三、脊髓功能监测 体感诱发电位（SSEPs） 运动诱发电位（MEPs） 术中唤醒 四、术后镇痛 疼痛特点 青少年对疼痛更加敏感 术区疼痛 肌肉痉挛引起的疼痛 切口对应脊髓节段支配的肌肉 见于髋、膝、肩、脊柱术后 阵发的剧烈疼痛 机制不明，伤害性刺激致脊髓背角神经元敏化？ 镇痛方法 PCA NCA：阿片类、NSAID、苯二旦卓类 吗啡单次鞘内注射 鞘内吗啡或舒芬提高PCA的静息镇痛效果 可引起轻度呼吸抑制：PCO2升高 连续硬膜外镇痛：阿片药和/或局麻药 脊柱和腹部手术，连硬镇痛效果优于PCA 单管硬膜外镇痛 优点：镇痛效果好、肠功能恢复快 缺点：副作用发生率高、有时阻滞范围不能覆盖整个手术部位 双管硬膜外镇痛 镇痛效果更完善 单纯应用局麻药可加快肠功能恢复、减少副作用发生率 0.2-0.3%罗哌卡因镇痛效果完善、无运动阻滞 * * * * 早期发病（婴幼儿） 晚期发病（青少年、青春期） 脑瘫 肌肉病变 脊髓灰质炎 脊髓空洞症 Friedreich共济失调 锥体畸形 肋骨畸形 脊柱裂 锥体骨折 放射损伤 手术损伤 马凡综合症 类风湿性关节炎 成骨不全 结核 骨髓炎 特发性（70%） 神经肌肉病变（15%） 先天性 创伤性 综合症 原发或继发肿瘤 感染 Entwistle，Scoliosis surgery in children，Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care Pain，2006，6（1） 术前检查 生活自理 吃饭、穿衣、大小便 室内行走 平地行走500~1000米，50~80m/min 室内轻微工作：擦桌、洗碗 爬楼梯 登小山 平地行走106m/min 短距离跑步 室内重工作：擦地 搬家具 参加中度体育活动：高尔夫、保龄球、跳舞、投篮 参加剧烈体育活动：游泳、网球、足球、篮球 1MET 4METs 10METs 李平 孙雪峰 郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血作用， 颈腰痛杂志，2004，25（4） 抑肽酶：抑制纤溶、保护血小板 高敏反应 血凝酶 体温 McCann et al. The Bispectral Index and Explicit Recall During the Intraoperative Wake-up Test for Scoliosis Surgery，AnesthAnalg2002;94。 78.7±14.3 35.2±14.2 21.9±3.9 10.3±3.6 18.7±6.3 27.7±8.4 71.3±16.3 诱导前 麻醉过程 最高值 平均值 最低值 唤醒过程 停药即刻 自主体动 指令活动 孙雪峰，郝建华，张英民，听觉诱发电位指数在脊柱侧弯矫形手术唤醒过程中的变化，中国临床康复，2005，9 麻醉与唤醒试验中听觉诱发电位的变化 连硬肠功能恢复快 PONV86% 瘙痒43% 布比+芬太尼(连硬vs PCA) Cassady PONV58% 瘙痒41% 布比+吗啡 Arms PONV24% 布比+吗啡 Shaw * *