福建省感染病学习班伤寒.ppt

实验室检查 细菌培养： 血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用） 骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。 粪尿培养 第3-4周，阳性率最高。 胆汁培养 慢性带菌者。 玫瑰疹吸取物培养 血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值 应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。 1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70%。 “O”抗体≥ 1:80，“H”或其他鞭毛抗体≥ 1:160或有4倍增高者更有意义。 肥达氏反应: 评价肥达氏反应注意以下几点： 1.“O”抗体-出现早，消失快； “H”抗体-出现迟，维持时间长。 “O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原 三者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”）不同 2.早期应用抗生素，“O”“H”抗体可不升高（假阴性）。 3.其他疾病出现的肥达氏反应假阳性（血吸虫、败血症、结核等） 。 六、诊断与鉴别诊断 确诊标准： 找到伤寒杆菌。 肥大反应O、H抗体均阳性; 或在恢复期效价增高4倍以上者。 流行病学： 临床表现： 实验室检查： 鉴别诊断 病毒感染 疟疾 钩端螺旋体病 急性病毒性肝炎 流行性斑疹伤寒 粟粒性结核病 革兰阴性杆菌败血症 恶组 七、治 疗 一般治疗 病原治疗 并发症治疗 慢性带菌者治疗 病原治疗 喹诺酮类：首选 注意：孕妇和儿童禁用，口服或静脉给药。 头孢菌素类：首选 适用于：孕妇、儿童及埔乳期妇女。肾功不全者可减量应用。 氯霉素：已少用。 疗程：7-14d 治愈标准—体温正常15天 或每隔5天便培养，连续2次阴性 隔离及预防 控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者 切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇 保护易感者：（接种疫苗） 消化道隔离 隔离期—体温正常15天 或每隔5天便培养，连续2次阴性 小 结 1、伤寒为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病 2、慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源 3、临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有出血、肠穿孔 小 结 4、实验室特点：外周血象WBC降低，嗜酸细胞减少或消失，可通过细菌培养或肥达氏反应确诊 5、主要的鉴别疾病：持续发热、外周WBC下降 6、抗生素治疗有特效 7、切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施 谢谢您的聆听！ 伤 寒 ( typhoid fever ) 福建漳州 第一七五医院 郑瑞丹 伤寒、副伤寒在世界各地均有发生，以热带、亚热带地区多见。 福建属亚热带海洋性季节，气候温暖湿润，伤寒、副伤寒常年均有发生。 近年来我科发表相关伤寒论文 1、郑闽林、郑瑞丹，等，肠伤寒误诊16例原因分析，临床军医杂志?? 2010，38（2）：316?? 2、周维英、陈洁、郑瑞丹，等， 37例伤寒临床观察及护理，当代护士，2010，5：91-92 3、郑瑞丹, 郭永木, 谢建清、甲型副伤寒25 例临床特点分析，　东南国防医药，2007 ，9 ：205-206　 4、郑瑞丹, 谢建清, 饶日春,等，驻闽某单位伤寒爆发的流行病学调查分析，东南国防医药，2004 ，3 ：197-198　 5、郑瑞丹，吴秀艳，刘倚河，等，彩色多普勒超声在甲型副伤寒早期诊断中的应用价值，现代医药卫生，2009 ，17：2583-2584 6、郑瑞丹、徐成润、吴秀艳、等，肠伤寒的13型超声表现，中华传染病杂志，2008，9：568-569 7、郑瑞丹、高晓芳、陈洁、等，2 起伤寒、副伤寒甲流行特点分析，传染病信息，2009，3 ：154-157 8、郑闽林、陈洁、郑瑞丹等，伤寒性肝炎38例临床分析，现代医药卫生2010 ，4 ：550-551 要 目 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机理和病理解剖 五、临床表现、实验室检查 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗 八、隔离及预防 一、概 述 伤寒是什么病？ ★基本概念 两者流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现 诊断、治疗和预防基本上相同 伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙→急性肠道 传染病（乙类传染病） 临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔 二、病原学 菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应 抗体，有助于诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现 带菌者 伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1～3