01SCD一级预防-南京.ppt

ICD年植入量 implant / million person US Germany Italy Canada Spain UK France Poland Japan Korea 393 128 111 101 52 52 51 37 26 4 Global ICD Implantation Situation 1.5 China 目前医保对ICD支付情况 ICD 价格10万元左右 ICD 按起搏器价格 报销2.1万 (占20%) 冠脉支架报销比例 50%--70% 不同地区和国家ICD支付情况 个人支付(%) 私人保险(%) 公费(%) 中国 80 1 20 香港 10 5 85 日本 0 0 100 澳大利亚 1 35 65 台湾 0 0 100 美国 4 35 61 2006 2007年6月～2008年1月。 在复旦大学附属中山医院心内科住院病人中，符合I类、IIa类适应证的患者，共122例。 ICD适应证患者及主管医生的问卷调查（宿燕岗等） 患者拒绝接受ICD治疗的主要原因 宿燕岗等 ICD适应证患者及主管医生的问卷调查 中华心律失常杂志 2010；14(1):59-63. * *  中国心脏性猝死应用ICD一级预防现状 中国医学科学院阜外心血管病医院 华 伟 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%1 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一 1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002. 2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. 3 Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505. SCA 发生情况 地区 发病人数 生存率 全球 3,000,0002 1%2 美国 450,0003 ~5%2 欧洲 400,0004 5%4 研究人群分布情况 盂县 克拉玛依 广州 北京 对照 国家十五攻关项目 研究结果－流病调查 我国心脏性猝死的流行病学调查资料 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCD发生率41.84/10万 若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年 Hua Wei,et al. JACC 2009,54,1110-1118 ICD治疗 80’ 85’ 2000’ 90’ 95’ AVID CASH CIDS SCD-HeFT MADIT-II MUSTT MADIT 二级 二级预防 一级预防 COMPANION DEFINITE * SCD Prevention Secondary Prevention Primary Prevention Survival 5% How to save 95%Patients? 射血分数 (LVEF) 心电技术 QRS duration QT interval, QT dispersion Signal averaged ECG heart rate variability Ventricular ectopy and nonsustained VT Long-term HRV Heart rate turbulence 运动试验及功能检测 Exercise capacity and NYHA class Heart rate recovery and recovery ventricular ectopy Microvolt T wave alternans SCD高危因素识别 ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD. JACC,2008;52:1179-1199. 2008 ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD 左室射血分数 Low LVEF is the most widely used test on which ICD intervention is recommended in patient