2010新生儿复苏国际新共识和复苏指南的修改.ppt

肾上腺素 如果足够的通气和胸外按压不能使心率60次/min，应用肾上腺素。 如果具备应用肾上腺素的指征，首选静脉给予肾上腺素，剂量0.01~0.03mg/kg，即1：10000溶液0.1~0.3ml/kg ， 吸于1ml的注射器中给药。 静脉用药不推荐大剂量。。 肾上腺素 在静脉通道未建立前或没有条件建立静脉通道，可以气管内给予肾上腺素。 气管内给肾上腺素需要大剂量(0.05 mg/kg~ 0.1 mg/kg)，即 1：10000溶液0.5~1.0ml/kg，吸于3ml~5ml的注射器中给药，以达到静脉给药0.01 mg/kg的效果。 扩容 患儿复苏不满意，反应差，有低血容量表现：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容。 可用：生理盐水 10ml/kg，5~10分钟以上缓慢推入。 钠络酮 钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分。 对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。 碳酸氢钠 在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。 6-* 复苏后的监测和管理 接受复苏的新生儿，复苏后要密切监测氧饱和度、血压、呼吸、输液情况、血糖、喂养和营养、体温状况等，并进行相应的处理。 复苏后的血糖监测和处理 在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖。 低血糖新标准（实用新生儿学第四版）：不论胎龄，低于2.6mmol/L（47mg/dl）为临床需要处理的界限值。 1-* 早产儿复苏 早产儿复苏有更多的危险 热丢失迅速，体温调控能力弱 组织发育不成熟，容易受到高氧损害 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱，造成自主呼吸困难 颅脑发育不成熟，易出血 有感染的风险 容易出现低血容量 关于早产儿低体温 极低出生体重(1500g)的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温。 许多研究报告显示早产儿低体温是导致新生儿死亡的危险因素。 早产儿保温 增加室内温度，对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。 预热辐射保温台 在复苏台上放置轻便的加温热垫 对小早产儿用塑料膜保温 8-* 早产儿保温 孕周28周或体重1500g的新生儿，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜，置于辐射保温台进行复苏。 应注意体温监测，避免体温过低或过高。 早产儿复苏用氧 早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。 2010指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度（见正压通气）。 早产儿辅助通气 早产儿正压通气时应有恒定的吸气峰压，一般为20—25 cmH2O，以避免肺损伤。 早产儿正压通气时最好保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。 因此，推荐使用T-组合复苏器。 表面活性物质 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质，可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质（PS）进行防治。 给肺表面活性物质 减少早产儿颅脑损伤 由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下－脑室内出血，要注意： 操作要轻巧。 避免头低位（垂头仰卧位）。 避免过高的气道压力，避免通气参数过快的变化。 避免输液速度过快，避免使用高渗药物。 复苏后的特别注意事项 监测和控制血糖：早产儿糖原储存低于足月儿，经复苏后很可能迅速地耗尽而发生低血糖。 监测早产儿呼吸暂停、心动过缓，并迅速进行干预。 监测和控制氧饱和度：早产儿易受低氧和高氧的损害，应在氧饱和度仪监测下指导供氧或停止吸氧。 复苏后的特别注意事项 肠内外营养支持：经复苏的早产儿可有消化道出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠炎。开始数天予肠外营养，并可谨慎地给予母乳喂养。 警惕感染：早产儿免疫功能发育不好，绒毛膜羊膜炎常与早产有关，胎儿感染可能是围产感染的原因。必要时要采集血培养及给予抗生素治疗。 终止复苏 在10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏。 谢谢！ * * 当呼出气有 CO2 存在时 CO2 检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2监视器可能不会变色 。 教师的话： 记住 紫色为插管不成功， 黄色为已插管成功。。 * 早产儿相比足月儿有其独特的解剖和生理特性，这使早产儿的复苏具有特殊的挑战性。因此，预计早产时你应寻求更多的帮助（见第8课）。 * * 孕周32周前婴儿脑毛细血