腔镜腹股沟疝修补及3DMAX简介_.ppt

放置补片： 将补片上的各标志点对准腹股沟区解剖标志 内侧边缘超过Cooper’s 韧带到耻骨结节 尖端外侧缘埋于腹膜前脂肪 补片上缘充分向前伸展，覆盖直疝区 其精确设计与腹股沟区拟合，无需固定或减少固定 可固定在Cooper’s韧带上 注意避开神经区域和“死亡三角” 3DMax—使用方法 放置3DMax - TEP Illiac vessels Vas deferens Inguinal ligament Epigastric vessels Cooper’s ligament Rectus muscle 放置3DMax - TAPP 常见问题 如果不固定，3DMax是否会移位？ 不会，因为其三维立体成型结构与腹股沟区完全吻合，且腹腔压力使其与腹膜紧贴而不会移位 如何保证修补不会复发？ 释放CO2时，用抓钳固定住补片尖端外侧缘，防止补片卷曲，疝囊从补片底部滑出 完全游离疝囊 选择足够大补片，覆盖整个腹股沟区，超过直疝缺损2-3cm 如果需要固定补片，固定在哪里？ 通常不需要固定。如果要固定，则固定在cooper’s韧带 支持文献 Laparoscopic groin hernia repair using a curved prosthesis without fixation (le journal Dec-1998） TAPP治疗390患者500侧疝，均无固定，随访两年，仅3例在6个月内复发。 应用巴德3DMAX补片行无钉合腹腔镜完全腹膜外疝修补术28例（中华疝和腹壁外科杂志2008-5 ） TEP治疗28患者32侧疝，均无固定。应用巴德3DMAX可以使手术时间缩短，减少手术费用和术后并发症，建设出血及神经损伤危险。 * Provided by SAGES Photo from S * Provided by SAGES Photo from S * * * ：可优先考虑腹腔镜修补。治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧隐匿疝；治疗复发疝可避开原来的手术径路。 * * * * * * * * * 腹腔镜腹股沟疝修补及3DMAX简介 王 舒 2009-5-19 腹腔镜手术基础知识 腹腔镜是一种细长的带有微型摄像头的器械 腹腔镜手术是利用腹腔镜及腹腔镜器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜摄像头插入腹腔内，运用数字摄像技术将拍摄到的图像通过光导纤维传导处理后，实时显示在监视器上。医生通过监视器观察腹腔内的疾病并运用相关器械手术 腹腔镜手术基础知识 腹腔镜手术仅需在腹壁上作三个约1cm大小的穿刺孔，即可完成原需剖腹的手术。具有创伤小，疼痛少，术后恢复快等优点，因而得到迅速发展 腹腔镜手术目前主要应用于胃肠手术，妇产科手术。自1982年，腹腔镜疝修补术也得到广泛开展，已成为成熟的腹股沟疝修补手术方式之一 腹腔镜腹股沟疝修补 用Trocar套管建立3个通道： 1个观察通道：脐下约0.5cm放置一个10/11/12mm套管， 导入30° 腹腔镜 2个操作通道：在脐下穿刺孔平行的两侧腹直肌外缘各放置 一个5/10mm套管 腹腔镜腹股沟疝修补 建立气腹：帮助医生有足够空间观察操作 患者通常为头低脚高位15-30° CO2 维持压力10-15mmHg 腹腔镜腹股沟疝修补 专业器械：如抓钳和分离钳 用以分离操作组织，处理疝囊 腹腔镜腹股沟疝修补 手术室：腹股沟腔镜修补设置 腹腔镜腹股沟疝修补 腹腔镜修补腹股沟疝的步骤同开放术式 皮肤切口 组织层次分离 确认疝囊 回纳疝囊 放置固定补片 关闭皮肤 主要的区别是后入路和后面观 后面观解剖图 右侧腹股沟疝后面观 后面观解剖图 Epigastric Vessels Testicular Vessels Vas Deferens Inguinal Ligament Indirect Space Illiac Vessels Rectus Muscle Pubic Tubercle Femoral Space Cooper’s Ligament Direct Space 腹腔镜腹股沟疝修补方法 腹腔镜修补主要有两种方法： 经腹膜腹膜前修补法(TAPP) 经过腹腔进入 腹膜在镜头上方，须作切口到达疝囊 全腹膜外修补法 (TEP) 在腹腔上方进入 腹膜在镜头下方无需切开腹膜 两种方法均是把补片放置在腹膜前间隙 经腹腔腹膜前修补法TAPP 通过腹腔进入，建立气腹 在内环水平切开腹膜 腹膜前分离 游离，回纳或切断疝囊 放置补片覆盖整个腹股沟区