围手术期抗菌药物合理应用--9.6伍三兰.ppt

结 语 观念----更新 习惯----改变 任重道远， 让我们一起努力！ 预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。 * 病人有感染高危因素，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下患者、营养不良等。 * 病人有感染高危因素，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下患者、营养不良等。 * 细菌来源主要为眼表面常见条件致病菌 * 细菌来源主要为眼表面常见条件致病菌 * 给药频次过少，不能确保血清和组织内抗菌药物有效浓度覆盖手术全过程； 给药频次过多，存在不必要的重复给药。 * 给药频次过少，不能确保血清和组织内抗菌药物有效浓度覆盖手术全过程； 给药频次过多，存在不必要的重复给药。 *  * * 用药时机极为关键 * 手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一剂即可； I类（清洁）切口手术：抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时。 II类（清洁－污染）切口手术：手术预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时； III类（污染）切口手术：可依据患者情况酌量延长。 * 手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果。 * * 眼科清洁手术预防应用抗菌药物的指征 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； ----白内障手术：囊内摘除术、囊外摘除术、针吸术、剪除术、超声乳化抽吸术、切割吸出术、白内障切开术 眼科手术 白内障切除+人工晶体植入手术 原则上无需全身应用抗菌药物，仅需局部给药（滴眼或局部注射） ≠ 不使用抗菌药物 选择抗菌药物时要根据： 手术部位的常见病原菌、切口类别、患者病理生理状况； 抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、药物的不良反应等综合考虑。 原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 围术期预防用抗菌药物的选择 围手术期预防用抗菌药物选择 Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和ERCP是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。 下消化道手术及经口咽部黏膜的头颈部手术，多有厌氧菌污染，用药时应覆盖厌氧菌，一般为：在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。 不宜联合用药 围手术期预防用抗菌药物选择 肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。 ?-内酰胺类过敏患者可选用克林霉素预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。（无?-内酰胺类过敏患者选用该类药不合理）。 《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文） 《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》 《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》 常见手术预防用药推荐表 应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟 给药完毕，以保证有效浓度（除万古霉素、克林霉素外）。 一、二代头孢菌素为时间依赖性抗菌药物，需一日多次给药 头孢唑啉 一次 1.0g～2.0g，tid，ivgtt 头孢呋辛 一次0.75g～1.5g，tid，ivgtt 预防用药方法--给药途径和剂量 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。 预防性应用的时间和手术切口感染的危险性The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281 预防用药方法--用药时机 Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281 预防性应用的时间和手术切口感染的危险性 2847例选择性清洁或清洁污染切口 预防用药方法--用药时机 应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药 （术前30min-2h） 应赶在污染发生之前，“严阵以待”。 应在手术室给药而不是在病房应召给药。 以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 给药 时机 预防用药方法--用药时机 剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用 预防使用抗菌药物用药时机判断 术前0.5-2.0小时内给药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）-术前给药时间（根据医院情况，