结肠代食管胸内吻合.ppt

食管结肠胸内吻合术及其应用 中国医学科学院肿瘤医院 胸外科 杨林 结肠代食管的历史 1911年Kelling、Vniliet首先报告结肠代食管手术ERC（Esophageal replacement with colon），但由于并发症高，死亡率高险遭淘汰。由于技术的改进，动物实验的经验，近年来才又有了提高。 Postlethwait 1993年收集世界58篇报道， 2067例。并发症43.7%，死亡率11.4%，最主要的是移植结肠坏死。 曾连乾1992年报道699例，并发37.2%，死亡率11.4%。 高尚志2003年报道548例，并发症15.69%，死亡率7.26%。 三 结肠 　　　优点： 　　　　1.三支动脉可以选择，血供丰富。 　　　　2.系膜长，可游离至胸内、颈部、下咽。 　　3.无胸胃综合症。 　　4.无反流，误吸。 　　5.耐酸，极少反流性结肠炎及食管炎。 　　6.远期生活质量高。胃代食管130例， 　　　　　　结肠代食管58例比较。胃代组进食 　　　　　　量、餐后胸闷、体重下降均高于ERC组。 　　　　　　ERC92%获得满意效果。 　缺点： 　　　　1．技术复杂，需要进行三个吻合。 　　　　2．知识全面，不仅要有胸外科知识，　　 　 　　还要有腹部外科的知识。 　 3．结肠内细菌多，易污染术野。 　　　　4．操作范围广，上至颈部胸顶，下达 　　　　　　腹腔。 　　5．吻合口径不一致。 　　　　6．手术费时费力，花费大。 　　　　7．术后并发症高，15.69%—37.2%。 　　　 　　　8．术后死亡率高，5.7%—20.2%。 　　　9．结肠血供障碍坏死。 　　　10.　胸结肠综合症。由于食管肌层厚， 　　　　　　　　结肠肌层薄，蠕动强度不一样。 　　　11.　如经验不足吻合时，最易出现 上端不够，下端冗长，迂曲，成角， 淤滞。 　　　 　　 　　　 　　　胸外科医师更重视的是术后并发症 　率、生存率、死亡率。对术后生活质量未 　引起足够重视。严格讲，食管癌切除术后 　最佳替代器官是结肠而不是胃。 可怕的两种情况及心理障碍： 1. 移植结肠段缺血坏死。 2. 食管结肠吻合口漏。  　　　 　　　自1995年1月至2005年7月，结肠代 　食管、食管结肠胸内吻合术50例（含 　院外六例）总结适应症如下： 　　　 　 　　 　　　　　贲门癌切除术后复发　16例 　　 　 　 　　　　　贲门癌术后复发，切除术后再复发 　　　　　第三次切除 5例 　　　　　 　　　　　　　 　　　　全胃切除术后复发再切除 2例 　　 　　　胃溃疡远端大部切除术后贲门癌 4例 　　胃溃疡远端大部切除术后食管癌 2例 　　　胃癌远端大部切除术后食管癌 4例 　　食管下段癌切除弓下吻合术后复发2例 　　　移植胸胃原发胃癌４例（RGTC） 　　　　 　　　　食管中段癌合并同期贲门癌 3例 　　　食管中段癌合并同期胃体癌 2例 　　　　　 　　　　　 　　　　　食管中段癌合并同期胃窦癌 4例 　　 　　　食管中段癌合并同期贲门癌 3例　 　　　 　　　 　　　　食管中段癌合并同期胃体癌 2例 　 　　　　食管中段癌合并同期胃窦癌 4例 贲门癌术后复发或狭窄，放置支架后再切除 2例 　死亡率：1例，（2%），死于心脏意外， 　并发症：1．自动出院：3例 　 　　 2．脓胸：3例 　　　　　3．晚期漏（＞３０天）：3例 　　　4．结肠胃漏：1例 　　　　 5．结肠结肠漏：1例 　　　　　　 6．呼吸衰竭：4例 　　　　 7．内分泌功能低下：1例 　　　 8．心率失常紊乱：6例 　　　 9．排空障碍