4 营养在各科的治疗原则.ppt

* 营养支持的一般原则和实施方法适用于胃肠外科疾病 * Perioperative nutrition support in patients undergoing hepatectomy for hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 1994,331:1547 * * * * * EN可以降低PN引起的肠道黏膜萎缩、通透性增加、感染率生高并没有得到有力证实。 对病人实施早期EN喂养需要经验，可能是困难的，难以满足营养需求，也可能产生致命并发症（吸入肺炎）。 * 2006年11城市大医院4个内科住院患者营养不良风险筛查（NRS法） 结论: 我国医院内科营养不良风险的发生比例高, 获得营养支持的比例低. 注释: 营养不良风险的患者如果不进行营养支持, 患者营养状况将进一步恶化 营养不良的标准是BMI18.5 NRS2002为营养风险评分,具有营养风险的患者应当给予营养支持 内容 胃肠外科 肝胆外科 肿瘤 ICU 内科 营养在各科的治疗原则－胃肠外科 * 胃肠外科 * 胃肠外科 胃肠疾病患者营养支持的适应症 肠瘘 肠梗阻 短肠综合症 肠道炎性疾病 胃肠道恶性肿瘤 术后胃排空障碍 大型、中型手术围手术期 中华胃肠外科杂志 2002,5:169-171 * 营养支持的原则 1、尽量采用肠内营养 2、肠外营养的基本方案 TPN每天供热量为30kcal/kg, 氮量0.15-0.2g/kg 使用混合能源， 糖脂比1-2:1 肝功能不良患者应减少1/3至1/2热量, 将LCT改为MCT/LCT 胃肠外科 外科理论与实践 2002,7:3-4 * 肠瘘营养支持的实施 多数肠瘘口经综合治疗(引流、抗感染和营养支持)可自愈 肠瘘患者多采用肠外营养支持 肠瘘多在1个月左右愈合，宜采用中心静脉营养 严格无菌操作，加强导管护理 肠内导管如果能插入瘘口的远端可以考虑实施肠内营养 胃肠外科 * 短肠综合征营养支持的实施 根据情况选择TPN或PN占总需要量的1/3-1/2 病程长，肠外营养宜采用中心静脉输入 营养支持除满足每日营养需求外要兼顾促进肠功能恢复，坚持经口进食或肠内营养 胃肠外科 * 肠道炎性疾病营养支持的实施 多数采用PN方式 在不明显增加肠道负担的情况下给予少量EN 促进肠道功能恢复 加强肠道粘膜屏障功能 胃肠外科 * 肝胆外科 营养在各科的资料原则－肝胆外科 * 肝胆外科患者的营养不良 30%的代偿期肝硬化患者营养不良 80%的失代偿期肝硬化患者营养不良 肝硬化患者围手术期死亡率和并发症的发生率分别达到11.6%和30.1% 合并营养不良的肝硬化患者术后并发症更高 肝胆外科 吴国豪 实用临床营养学 2006 * 肝功能不全时的代谢改变 15%-30%的肝硬化病人可出现胰岛素抵抗 肝脏摄取和处理葡萄糖的能力降低 病人可以充分利用外源脂肪能源-脂肪乳 肝脏蛋白，特别是白蛋白的合成减少 血浆支链氨基酸水平下降，芳香氨基酸水平升高 肝脏功能失常，肝糖原储存减少，病人容易快速饥饿 肝胆外科 中华肝胆外科杂志 2003,9:323-324 * 肝功能不全时营养支持的基本原则（1） 减少葡萄糖的供给，脂肪乳热量占总热量50% 蛋白质量： 1.2 –1.5g/kg-1/d-1 能量： 25-30 Kcal/kg-1/d-1 重视外源胰岛素的供给 营养素的输入速度要慢，最好使用全合一，夜间加餐有利于氮平衡 肝胆外科 * 肝功能不全时营养支持的基本原则（2） 微量元素特别是锌常缺乏 常伴脂溶性维生素缺乏，应注意补充 无肝性脑病时，特殊肝病配方的营养制剂（富含支链氨基酸）并无益处，支链氨基酸仅用于对药物无效的肝性脑病病人 MCT对肝硬化病人有利 注意液体输入量不能过多 肝胆外科 N Engl J Med 1994,331:1547 * 肿瘤 营养在各科的治疗原则－肿瘤 * 肿瘤病人营养不良 40%-70%的恶性肿瘤患者发生营养不良 厌食是引起肿瘤营养不良的主要原因 肿瘤患者的代谢发生异常：能量消耗增加，脂肪动员增加，蛋白质分解代谢增加，机体对葡萄糖的耐受下降 肿瘤患者体重下降将增加并发症和死亡率 肿瘤 吴国豪 实用临床营养学 2006 * 肿瘤营养不良的发生机制 肿 瘤 细胞因子 肿瘤产物 恶心 疼痛 抑郁 味觉改变 厌 食 营养不良 恶病质 代谢改变 摄入减少 吴国豪 实用临床营养学 2006 * 肿瘤 营养支持的原则 能量: 每天25-35kcal/kg/，根据患者消耗情况定 蛋白质：每天1-2g/kg 肠内营养首选：肠道功能基本正常并