ICU病房的设计与管理.ppt

严重产科出血 临床救治 ------争论与进步 孕产妇死亡--------500,000/年 最常见死亡原因: 产科出血---------25-30% 栓塞性疾病---------10% 子痫前期----------8% Women should not die giving birth WHO What will do we want to do for pregnant women ? 建立产科ICU Yes ? NO ? 由于产科患者的特殊性, 建立产科Icu是分娩中心降低孕产妇 死亡的有效措施 ICU=intensive care unit ? 加强医护病区 Intermediate Care Units 重症监护病区 Intensive Care Units Obstetric Intermediate Care Units=产科医师与护士+ICU医师与护士? 能否正确处理一名急性患病 的年轻孕妇及胎儿,可显示出一 名医师与众不同的临床能力,恐 怕在医学界没有比这更好的机 会了 陈敦金 产科出血重症患者救治的主要技术 呼吸支持技术 循环支持技术 心肺脑复苏术 感染控制技术 血液净化技术 营养支持技术 血流动力学监测 生命体征监测 治疗指导 临床研究 Circulation 循环 血压 评估组织灌注 意识水平 外周表现 尿量 酸中毒 评估出血性休克原因 血流动力学监测内容 血 压 休克与血压 血压、脉率、脉压差和尿量仍是判断低容量 休克和指导复苏常用的指标,但不是反映休克 复苏最有效、最敏感的指标!!! 休克复苏 效果不再是仅仅满足于循环功能稳定 纠正组织细胞缺氧 维护正常的细胞功能为最终目标 普通血压表 休克状态时 与有创测压比较误差大于30mmg比例占50% （Cohn J.N JAMA 1967 119:118） 有创血压监测 严重休克、低血压需反复测压者 手术大而复杂并可能或已经大量出血者 术中及术后需控制性降压或血压波动者 使用血管活性药物需连续监测血压者 病情及出血量监测 休克指数 CVP ( Central venous pressure ) CVP interpretation CVP interpretation CVP interpretation CVP interpretation CVP interpretation 氧 运 输 O2 DELIVERY AMOUNT CARRIED Transport 测定指标: Cardiac Output Preload Afterload Contractility Invasive Hemodynamic Monitoring Invasive Hemodynamic Monitoring Intra-Arterial Catheter Continuous, direct measurement of pressure within the cannulated artery as opposed to indirect methods that measure blood flow Radial is most common insertion site Convenient port for frequent ABG measurement, blood draws Invasive Hemodynamic Monitoring Pulmonary Artery Catheter Fl