心脏扩大病因讨论.ppt

入院诊断： 1.气喘原因待查 心脏扩大 心力衰竭 心功能IV级 心律失常 2.肺部感染 3.高血压病 极高危组 4.右锁骨骨折术后 治疗： 1.一般治疗：监测生命体征。吸氧、平喘，化痰等。 2.抗生素控制感染： 哌拉西林舒巴坦 3.改善心脏血液循环：大株红景天 4.脱水、利尿,减轻心脏负荷 速尿 20mg bid静推 5.控制心室率、改善心脏结构重构： 治疗： 5.控制心室率、改善心脏结构重构: 倍他乐克 6.25mg q8h 雅施达 4 mg qd 6.抑制血小板聚集 阿司匹林肠溶片 100mg qd 7.抗凝 低分子肝素 8000单位 Q12h 相关检查结果回报 气喘症状较前改善，但仍需半卧位入睡 发热体温最高39.5℃ 黄白色痰中血丝量较前增加 观察到情况：夜间呼吸暂停时间最长达15秒以上。 讨论 问题1 1. 心脏扩大病因： 肥厚型心肌病？ 缺血型心肌病？ 高血压心脏病？ 扩张型心肌病？ 肥厚型心肌病（HCM)： 2014年指南定义： 任意成像手段（心脏超声、心脏核磁共振成像或计算机断层扫描检测显示），并非因完全心脏负荷异常引起的左室心肌某结段或多个结段室壁厚度≥15mm。 内科书超声 室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度/后壁厚度≥1.3，间隔运动低下。 缺血性心肌病： 原因：为长期心肌血供不足，心肌细胞发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，已至纤维组织增生所致。 临床特点： 1.心脏逐渐扩大，早期以左心室扩大为主，后期可两侧心脏均扩大。 2.发生心律失常和心力衰竭。 3。有心肌缺血的临床表现，部分患者症状不明显。 高血压心肌病LVH： 病理： 心肌细胞肥大，肌纤维增粗，，毛细血管密度下降。 早期即出现向心性重塑，最终引起离心性肥厚。 舒张功能减退 扩张型心肌病 主要特征：单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。 常伴有心律失常。男/女=2.5/1 病理：心腔扩张，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓。 超声：早期心腔轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱（心肌收缩力下降）。 问题2 近一步检查: 心肌核素扫描 冠脉CTA 肺动脉造影  心肌活检 问题 3 治疗改进！！ 谢谢！ 睡眠呼吸暂停综合征 诊断标准： 1.每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数≥5次/小时以上。 呼吸暂停：指睡眠过程中抠鼻呼吸气流完全停止10秒以上 低通气：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平下降50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4% 睡眠呼吸暂停低通气：每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数 病例讨论 厦门市海沧医院 心内科  刘 洁 病历资料 [ 姓名:ΧΧΧ 性别：男 年龄：41岁 身高：162cm 体重：101 kg 体重指数：38.48 入院：2014.06.17 出院：2014.07.03 住院天数：16天 主诉：活动后气喘3年，咳嗽、发热伴气喘加重3天。 现病史：患者3年前无明显诱因开始出现活动量逐渐受限，日常活动即可出现气喘。未予以重视及诊治。3天前患者开始出现咳嗽、伴有黄白色粘痰，痰中带血丝。发热体温最高达39.9℃，同时气喘症状较前加重，夜间休息时平卧困难，需半卧位入睡。发病过程中患者伴有畏冷，周身乏力不适。无胸闷、胸痛及心悸，无尿频、尿急，腹痛，腹泻等不适。在家未给予任何处置，就诊我院。以“气喘待查 心功能不全“收住入院。患者近日精神状态较差，食欲低下，进食量较少，二便正常，睡眠差，体重未行监测，变化情况不详。 [ 既往史 2年前因”右侧锁骨骨折”手术治疗。同时发现血压较高，心脏扩大。间断口服“培哚普利”治疗。 个人史 生活不规律，吸烟20余年，每日3-4包。否认嗜酒史。 家族史 父母已故，死因不详。 病历资料 入院查体： T37.7℃；P：135次/分；R26次/分