高血压规范化治疗.ppt

修订的背景 2003年WHO/ISH 高血压指南 2003年JNC-7发布 2003年ESH高血压指南 我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展 多次开会征求各学科专家意见 1999年10月公布《中国高血压防治指南》试行本，2004年10月公布了实用本，2005年10月发表全文 高血压发病的危险因素 体重超重 高盐饮食 中度以上的饮酒 体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系 高血压的诊断性评估 确定血压水平及其它心血管病危险因素 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压） 寻找靶器官损害以及相关临床情况 自测血压 提倡患者家中自测血压 用标准血压计 培训测血压方法 为医生治疗提供参考 家中自测血压135/85mmHg相当于诊所的140/90mmHg 动态血压 国内动态血压正常值的参考标准： 24小时平均值130/80mmHg 白天135/85mmHg,夜间125/75mmHg 正常情况下，夜间血压值比白天低10％－15％ 影响预后的因素：糖尿病 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L(126mg/dl) 餐后血糖 ≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) 高血压的治疗目标 降压药的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身 ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β-阻滞剂及低剂量复方制剂均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平的 特殊人群降压治疗 老年人：五类主要降压药均有益，对于合并前列腺肥大者可优先使用α阻滞剂 冠心病： β-阻滞剂， ACEI（或ARB），长效钙拮抗剂，醛固酮拮抗剂 心力衰竭：β-阻滞剂， ACEI（或ARB），利尿剂，醛固酮受体拮抗剂 糖尿病高血压：ACEI，ARB，必要时用钙拮抗剂、噻秦类利尿剂、?-阻滞剂 慢性肾病：ACEI、ARB 治疗相关危险因素 调脂治疗 大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血性卒中病史, 2型糖尿病病人，如果总胆固醇?3.5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类降脂治疗 没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10年心血管估测危险≥20%的病人，如果总胆固醇?3.5 mmol/L的，也应当接受他汀类药物治疗 抗血小板治疗 糖尿病治疗 新版指南的要点 收缩压与舒张压同样重要，是心血管疾病的重要危险因素 血压分类简化，取消临界高血压和理想血压的定义，SBP 120-139 mmHg 或 DBP 80-90 mmHg 被定义为“正常高值”, 需要进行健康生活方式的干预，以预防心血管疾病 新版指南的要点 降压目标: 一般140/90mmHg；糖尿病，肾病130/80mmHg； 老年SBP 150 mmHg，如耐受可进一步降低 降低血压水平是预防脑卒中及其他血管事件的关键 利尿剂、?阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB及低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药 有很多病人买了血压计自测血压，我认为也是可取的方式，和心血管病的相关性更好 增加了IMT，及微量蛋白尿，取消了视网膜动脉狭窄（50岁以上太常见） 等危症 取消理想血压的说法及临碣高血压 Ocean试验 化验室6.4 * 中国高血压防治 指南修订本 (2005.10) 中国高血压联盟 我国20余位心血管、肾脏、内分泌、神经科、妇产、行为、营养、管理专家组成的委员会历时1年修订编写完成 高血压的患病率高 目前全国有高血压患者1.6亿人，患病率较1991年上升31% 患病率(%) 高血压的知晓率、治疗率、控制率低 知晓率 26.6％ 治疗率 12.2％ 控制率 2.9％ 1991年 2002年 30.2% 24.7% 6.1% 美国2000年的资料显示，高血压知晓率为70%，服药率为59%，控制率达34% 死亡率（/100,000人-年） 全国17万40岁以上人群主要死亡原因分析 高血压是心脑血管病的第一危险因素 总死亡的危险因素第1位是高血压（RR=1.48）,此后是吸烟（RR＝1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20） 血压升高是心血管发病的危险因素 中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用强度为西方人群的1.5倍 收缩压120~139mmHg时，冠心病相对危险比120mmHg者增高40%，140~149mmHg者增加1.3倍 有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍 舒张压每降低5mmHg，可使发生终末期肾病的危险减少1/4 60岁以上老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关 国际上及我国流行病学已经确定的病因 *相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集； **体重过低可能预示有其它健康问题 （中国肥胖工