全科医学的原则(朝阳区).ppt

《使医疗服务和医学教育更适合民众的需要》 —家庭医生的贡献 WHO/WONCA联合工作报告 为了满足民众的需要，卫生保健系统，医 学界医学院校和其他医学教育机构必须进 行根本性的变革。在卫生保健系统实现优 质经济有效以及公正的服务过程中，家庭 医生应该起到中心的作用。为了承担这一 重任，家庭医生必须对病人照顾能高度胜 任。同时必须能将个人和社区的卫生保健 融为一体。 理想的社区卫生务体系 美国住院医师规范化培训年限示意图 培训与考试：世界各国对全科医生的培训和考试都有不同的要求。概括起来分以 下几个培养步骤： 管理化医疗组织对全科医生有巨大的需求 美国医学院校协会倡议，一个全国性的目 标应该是：全国大多数医学院校的毕业生 都应该选择做全科医生。所有的医学院校 都应该做出努力 30% 50% 一、全科医生提供的是什么样的服务？ 全科医生是为某个人群提供连续 性、综合性和协调性的医疗保健服务， 而不是以性别、年龄和器官系统来分科。 全科医生所提供的服务是各种有问题的人 首次接触的、全程的服务。 非具体问题或技术的、协调病人需要的 所有卫生服务 岗位培训能不能称作合格全科医生 岗位培训只是理念的转换，不能培养出 合格的全科医生。我国目前全科医学教 育基本上是以岗位培训为主，全科医生 还难以承担起 2个 “守门人”职责。 全科医学的准入机制问题就是要培养 什么样的人进入全科医学领域。换句 话说，就是要造就怎样一支全科队伍 的问题。这也是涉及全科医学在我国 的地位及能否健康持续发展的问题。 全科医生必须受过良好训练 医生培养途径的国际差别： 在美国，没本事的人不敢学医， 医学院招收学生除了基础和专业知识外， 要看学生知识的全面性，还对学生有人 文学科方面的要求。不是什么人都可以 报考。 选择做医生的人，多有爱心，天性善解人意。 他们的职业是建立在与人沟通和合作的基础 上的，而不是建立在冲突和敌对（例如警察） 的基础上。 欧美国家的医生培养 专科医师培养和准入制度：专科医生是 指在取得执业医师资格后，经过专业培 训，具有从事本专业临床活动能力，并 取得资格认可的医生。 我国从2006年开始启动专科医师培养计划 通过这种制度培养医生的方法，在欧美国家已有近100年的历史，美国的家庭医生/全科医生自1969年开始被纳入到这个系统中。全科医生是临床二级学科的医生，其培训合格的标准是必须经过规范的专业培训。 美国的医生培养 没有做过住院医生的医学院毕业生不能独 立工作。去乡下工作的医生也一样，美国 城乡医生没有两个标准。有条件的(水平高) 的，由国家医疗委员会批准的美国大医院 永远是培养住院医生的最佳基地，而不是 留人的地方。 中国的毕业生千方百计要进大医院，进去 就呆一辈子。这样中国大医院丧失了为全 国城乡各地培养优秀住院医生的功能。 7年 6年 5年 4年 3年 2年 1年 0 医学院校毕业（医学博士M.D） 胸 外 科 血管 外科 整 形 外 科 泌 尿 外 科 耳 鼻 喉 科 7年 6年 5年 4年 3年 2年 1年 0 家 庭 医 学 妇 产 科 普 通 内 科 消 化 科 血 液 科 心 血 管 科 呼 吸 科 传 染 科 普通外科 脑 外 科 始终强调两条内容： 凡事先求最简单和最便宜。 最简单：医生用手给病人做身体检查是最 简单，任何时候都要最先作，身体检查完 了还不能做出诊断意见，再考虑作化验室 检查等。 最便宜：医生用手给病人做身体检查最便 宜，选择同等功能中最便宜的药，开同等 作用中最便宜的检查单。 最简单和最便宜先做，不行了再考虑用复 杂的和昂贵的。 必须训练合格：只有合格的全科医生才能提供优质的服务，恰当地处理80%以上的健康题。以独特的技能在医学领域占有一席之地。 英、美国家全科医生产生的条件 首先必需接受正规的医学院校教育，毕业 后还要接受3年的全科医学培训，其中2年 在医院各科轮转，1年在全科医疗诊所培 训，经过综合考查、考试合格后批准注册， 正式成为全科医生，受聘于全科医生岗位， 每年都要参加30小时的