磺达肝癸钠临床应用中国专家共识.ppt

Fox KAA. Ann Int Med 2007;147:304-310 肌酐清除率20 ml/min的ACS患者不需要减少给药剂量 严重肾衰竭(肌酐清除率20 mL/min)是磺达肝癸钠的禁忌证。但鉴于OASIS-5研究中磺达肝癸钠的出血风险远低于依诺肝素，对于严重肾衰竭患者也可考虑将其作为抗凝治疗的选择 临床试验结果提示肌酐清除率20ml/min ACS患者无需调整给药剂量 治疗不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死，有关肌酐清除率为 20 至30ml/min的患者使用磺达肝癸钠2.5mg每日一次的现有的临床数据有限。需要个体化评估出血风险，并注意观察出血并发症 肾功能不全ACS患者抗凝药物选择 总 结 ACS患者的血栓事件随着血管重建治疗和抗栓治疗药物联合应用大大降低血栓事件，但出血并发症增加 出血是ACS患者死亡的重要预测因素 理想的抗凝药物：有效抗栓+降低或不增加出血风险。 磺达肝癸钠用于ACS的抗凝治疗不仅能够有效的减少心血管事件，而且大大减低出血风险 磺达肝癸钠对于无论患者的年龄、性别、肾功能情况和危险分层，尤其对于出血风险较高的患者更优 中国专家共识治疗建议 如患者选择保守治疗，建议优选磺达肝癸钠 如患者拟进行早期介入治疗，也可以选择磺达肝癸钠 对于出血危险较高的患者，首选磺达肝癸钠，优于LMWH和UFH STEMI患者如拟进行直接PCI，不建议选用磺达肝癸钠 STEMI患者如选择链激酶溶栓，建议给予磺达肝癸钠辅助抗凝 STEMI患者未接受再灌注治疗，建议给予磺达肝癸钠 患者如已经给予磺达肝癸钠，并拟行造影或PCI术，建议术中追加普通肝素，50－100IU/kg 严重肾衰竭 (肌酐清除率20 mL/min)是磺达肝癸钠的禁忌症。但鉴于OASIS-5研究中磺达肝癸钠的出血风险远低于依诺肝素，对于严重肾衰竭患者也可考虑将其作为抗凝治疗的选择 临床试验结果提示肌酐清除率20ml/min ACS患者无需调整给药剂量 《选择性Xa因子抑制剂－磺达肝癸钠急性冠脉综合征临床应用中国专家共识》 ARI-2010-SS-05-0135 * * * * * * * * * * * * * * * * 《选择性Xa因子抑制剂－磺达肝癸钠急性冠状动脉综合征临床应用中国专家共识》 内容 背景 磺达肝癸钠的药理学特点 临床研究证据及建议 特殊人群使用 治疗建议 总结 前言 ACC/AHA UA/NSTEMI治疗指南 Anderson JL, et al. Circulation. 2007; 50:e1-157. 2008中国卫生统计年鉴 ESC NSTE-ACS诊断和治疗指南 Bassand JP, et al. Eur Heart J. 2007;28:1598-1660 Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, 8th Ed: ACCP Guidelines: Chest June 2008; Vol. 133, No. 6_suppl 急性冠状动脉综合征(ACS) 发病急，病情危重，病死率高1 我国急性心肌梗死的患病率明显上升2 冠状动脉血管重建技术以及多种抗血小板和抗凝药物的联合使用大大降低ACS患者血栓事件 出血并发症明显增加，严重出血同样威胁生命3,4 16-20% 12-15% 8-12% 6-10% 4-8% 死亡 / 心肌梗塞 出血 1988 ASA 1992 ASA+ Heparin 1998 ASA+ Heparin+ Anti-GPIIB/IIIA 2003 ASA+ LMWH + 氯吡格雷 + Intervention With permission from Christopher Cannon 1988 UA/NSTEMI抗栓治疗近20年现状: 疗效改善与大出血增加与时俱进 磺达肝癸钠——抗凝治疗“后低分子肝素时代”的先行者 选择性间接抑制Xa因子，抗凝作用更易掌控 独特的饱和效应，不易增加出血风险 全球临床经验丰富 2001已被批准用于临床，数百万患者获益 各大指南强烈推荐 ESC，ACC/AHA，ACCP8 IIa II 纤维 蛋白原 纤维蛋白 凝块 外源性途径 内源性途径 AT Xa AT AT 抗凝血酶 (AT) Adapted from Turpie AGG et al. N Engl J Med. 2001;344:619. Prescribing Information for 磺达肝癸钠. 磺达肝癸钠通过与AT结合而间接抑制Xa因子 磺达肝癸钠作用机理磺达肝癸钠与AT结合作用于Xa因子，可循环利用 Xa 循环利用 磺达肝癸钠 NSTEMI患者的治疗 NSTEACS治疗策略 高危患者:早期介入治疗 低危