血液净化治疗在急危重症中的应用-JLY.ppt

血液净化在急诊中的应用 中山大学附属第二医院急诊科 蒋龙元 概述 （一）血液净化分类 未间断血液净化 血液透析(HD) 血液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 脂蛋白分离(LP) （一）血液净化分类 床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT） 连续性血液净化（CBP） 连续性动静脉血液透析（CAVHD ） 连续性动静脉血液滤过（CAVH） 连续性动静脉血液透析滤过CAVHDF （二）CBP的优点 血流动力学稳定 溶质清除率高 加快急性肾衰的恢复 生物相容性好 清除炎症介质 改善组织氧代谢、提供营养支持 利于保持水电平衡 二、血液净化的方法与原理 血液透析(hemodialysis) 血液透析+血液灌流 连续性动（静）-静脉血液滤过 (CAVHF/ CVVHF) 连续性动（静）-静脉血液透析（CAVHD/CVVHD） 连续性动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 血浆置换 (PE) CBP示意图—— CVVH 补液(泵) 前稀释 后稀释 血液(泵) 泵 滤出液(泵) CBP示意图——CVVHD 血液(泵) 泵 滤出液(泵） 透析液(泵） CBP示意图——CVVHDF 肝素泵 补液(泵) 血液(泵) 滤出液(泵) 透析液(泵) 1．血液透析(hemodialysis) 2．血液灌流(hemoperfusion) 吸附剂 ①活性炭 ②合成树脂 操作时的注意事项 影响血液灌流清除毒药物的因素 ①活性碳或树脂结合毒素的有效度 ②毒素是否在血浆中与蛋白质结合 ③非决定于 半透膜之孔径大小 表面积大小 毒素分子量大小 水中的溶解度 血液灌流的副作用 血小板下降 在24—48h即可恢复正常 对生理物质的影响 吸附氨基酸、甲状腺激素、胰岛素、短暂地移除钙、葡萄糖及微量元素 对药物的影响 可吸附许多药物，影响疗效 白细胞减少 其它 体温下降或发热、出血、空气栓塞 如何选择血液透析或血液灌流 ？ ①适合血液透析的毒药物中毒 低分子量、水溶性、低蛋白质结合； 出现肾衰竭； 有酸碱平衡、电解质及水分累积问题 低血小板数 ②适合血液灌流的毒药物中毒 高分子量、脂溶性、高蛋白质结合； 低血压、血流动力学不稳定 3．血浆置换 (plasma exchange，PE) 三、血液净化技术在急危重症中的应用 全身炎症反应综合征（SIRS） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 急慢性肾衰及伴心衰或脑水肿 肝功能衰竭 毒物或药物中毒 严重水和电解质失衡 重症胰腺炎 其他 毒物或药物中毒 中毒时，当内科治疗效果不佳或伴有严重脏器损害威胁生命时，应及时应用CBP，PE或HP。 5.1毒药物在血液净化的清除率(clearance)的计算 C=QB(A—V)／A C：清除率；QB：血液流速；A：人工肾脏之前的毒药物血中浓度； V：人工肾脏之后的毒药物血中浓度。 严重水和电解质失衡 高钠血症（血钠150mmol/L） 低钠血症(血钠120mmol/L) 严重低钾血症(〈2mmol/L) 一般方法治疗不佳的水中毒 灾难医学 中山大学附属第二医院急诊科 蒋龙元 定 义 灾难医学（Disaster medicine, Disasterology） 是一般医学理论与灾难救援实践需要及环境特点紧密结合的知识体系,是研究在灾难条件下维护人民群众的身体健康和生命安全、伤病预防和救治的组织工作与技术措施的医学科学。 灾难医学曾经是 神学 传染病学（瘟疫） 热带医学 人道救助医疗 军事医学 急诊医疗服务体系（EMSS） 灾难的种类 自然灾害 地震 飓风 洪水 干旱 火山爆发 雪崩 … … 人为灾祸 重大车祸 空难 建筑物坍塌 生产事故（核事故、煤矿事故、化学事故… … ） 火灾 恐怖袭击 战争 … … 主要研究内容 各种灾难对人体损害的规律, 制订合理的卫生保障方案; 动员必要