第十二章 药物滥用.ppt

(4)抗生素的使用未考虑血药浓度与药效的关系; (5)药物剂型选用不合理，例如注射剂用于口服、外用，把成人用的肠溶片剂和胶囊剂破分使用于儿童; (6)抗生素用药起点高，临床上过度依赖高效广谱的抗生素; (7)抗生素的选用过度依赖新药，不少临床医生和患者普遍认为抗生素“越新越好” 滥用止痛药可能给身体带来12大危害 1、掩盖病情。如果在未经医生诊治之前滥用止痛药，虽然暂时疼痛的感觉可以减轻，但有可能掩盖疾病特有的症状，给医生诊断带来困难而贻误病情。 2、容易成瘾。一些止痛药尤其是高效止痛药，长期应用成瘾，即对此种药物产生依赖性。尤其应注意的是以曲马多为代表的中枢性止痛药，以二类精神药品上市，在临床上广泛使用，认为很安全。但近几年来临床研究证明，不合理使用也会成瘾，因此，在使用时应予注意。 3、引起过敏反应。许多止痛药可引起哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等，特异体质者可出现血管神经性水肿等过敏反应。 4、损害造血系统。一些止痛药长期或过量服用，可对造血系统及白细胞造成损害，引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等疾病。 5、胃黏膜损害。长期或大量服用止痛药，尤其是空腹使用后，可出现上腹不适、恶心、呕吐、饱胀、食欲减退等消化不良症状。严重的可致胃黏膜损害，引起胃出血。有资料显示，长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%～25%的病人发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。 6、引起中毒性肝炎。在治疗剂量下，能导致10%的患者出现肝脏轻度受损，长期或大量服用扑热息痛可影响肝功能，引起中毒性肝炎。 7、导致肾功能不全和间质性肾炎。长期或大量服用含有非那西丁的解热止痛合剂，可引起肾乳头坏死及肾间质炎性改变性肾病。近年来，国内外有许多因服用止痛药发生肾毒性作用的报道，其中主要是止痛药抑制了前列腺素合成，导致肾功能不全和间质性肾炎。目前止痛药引起的肾功能不全已占药物引起的肾功能不全的37%，而且服药长达3个月就可引发，其中消炎痛制剂引起的肾损害占大多数。 8、诱发肿瘤。一些止痛药长期服用可诱发肾乳头癌、肾盂癌、膀胱癌等。 9、神经系统不良反应：可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。有些症状不常见，如多动、兴奋、幻觉、震颤等，发生率一般小于5%。 10、诱发心血管系统疾病。有研究发现，非甾体抗炎止痛药能明显干扰血压，使平均动脉压上升。另有报道，服用罗非昔布18个月后，患者发生心血管事件（如心脏病发作和中风）的相对危险性增加。 11、妊娠期的不良反应。非甾体抗炎止痛药被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素；孕服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血；吲哚美辛可能会引起某些胎儿短肢畸形、阴茎发育不全。 12、损害听力。长期服用止痛药可致听力下降。 ◆中药滥用 人们以为使用中药比西药安全。这实际上是错误的。中药相对比西药的毒副作用要小些，但若服用不当，一样会引起不良反应。 中医的特色是整体观念和辨证施治，中药必须在中医基础理论指导下正确的使用，才能发挥其应有的作用。因此，使用中药一定要辨证施治，对证用药。 * * 第六章 药物滥用 药物滥用具体表现在以下几个方面： （1）人们自我购药、自我治疗时选错了药 （2）药师在宣传介绍药品时指导错误 （3）医生开具处方时选错了药，这其中包括某些医生由于利益 驱动的故意行为 （4）某些药物被使用在动、植物的养殖过程中而残留在动植物体内被人间接服用 （5）一些过期失效药品被弃之后给环境造成污染。 用药安全：药能治病，也能致命，对药物切记不能滥用。 （1）大多数药物或多或少都有一些毒副作用，特别是在长期使用或用量较大时，很容易在病人身上出现毒副反应。 （2）即使像阿司匹林这样被公认比较安全的常用药物，若大量服用也能引起中毒甚至死亡。 （3）一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，也容易发生严重不良后果，如国内一度曾用呋喃西林内服治疗细菌性痢疾，后来陆续发现其毒性反应颇为严重，引起多发性周围神经炎，长久难以治愈，对病人造成极大痛苦。 我国门诊患者的抗菌药物使用比例是75%，住院患者的抗菌药物使用比例为79%，外科手术中抗菌药物的使用比例更是高达95%，远远高于30%这一世界平均水平。我国已成为世界上滥用抗菌药物最严重的国家之一。 ◆抗生素滥用 滥用抗生素会引起过敏反应、其他不良反应、耐药性等一系列问题。 美国《新英格兰医学杂志》：致命性病菌“难辨梭菌芽孢菌” 北美地区流行，平时寄生在人肠道中。如果菌群增长速度过快，就会影响肠道中的其他细菌，引发很严重的炎症，如痢疾和大肠炎。过量服用抗生素是引起菌群生长速度紊乱的重要原因。 细菌表现出很强的变异能力，对常用药物——氟喹诺酮的抗药性也在不断增强。2002年到2003年间，难辨梭菌芽孢菌曾在美国8家