肝炎1213-前2节课.ppt

浓茶样小便 2、黄疸期（2－6周） 上述症状缓解 巩膜和皮肤黄染（2周内达高峰） 肝肿大，部分伴脾脏肿大 肝功能明显异常 一 、急性黄疸型肝炎 1、黄疸前期（5－7天） 2、黄疸期（2－6周） 一 、急性黄疸型肝炎 1、黄疸前期（5－7天） 3、恢复期（2周－4月，平均1月） 黄疸消退，症状减轻或消失 肝脾回缩，肝功能渐复正常 总病程约2～4个月 急性乙肝： 起病缓，少数转慢性 急性丙肝： 症状轻，易转慢性 急性丁肝： Co-infection 、Superinfection 急性戊肝： 淤胆常见，病情较重 1:肝细胞变性肿胀 Acute Viral Hepatitis 2：肝细胞灶性坏死 3、炎症细胞浸润 轻度：病情较轻,生化指标仅1-2项轻度异常 中度：居于轻度和重度之间 重度：有明显或持续的肝炎症状，肝脾肿大、 伴有慢性肝病特征。白蛋白、 胆红素、 PTA明显异常(三项之一) 二 、慢性肝炎 Palmar erythema(“Liver hands”) 轻度：病情较轻,生化指标仅1-2项轻度异常 中度：居于轻度和重度之间 重度：有明显或持续的肝炎症状，肝脾肿大、 伴有慢性肝病特征。白蛋白、 胆红素、 PTA明显异常(三项之一) 二 、慢性肝炎 Chronic hepatitis(mild) A：门管区 B：肝小叶 慢性肝炎的分级分期标准 炎症活动度（G） 纤维化程度（S） G 汇管区及周围 小叶内 S 纤维化程度 0 无炎症 无炎症 0 无 1 汇管区炎症 变性及少数点，灶状坏死灶 1 汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化 2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜酸小体 2 汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留 3 中度PN 变性、融合坏死或见BN 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化 4 重度PN BN范围广，累及多个小叶（多小叶坏死） 4 早期肝硬化 根据炎症活动度及纤维化程度分别分为1～4级（Grade，G）和1～4期（Stage，S） 目前国际上常用Knodell HAI 评分系统 亦可采用Ishak、Scheuer和Chevallier等评分系统或半定量计分方案 了解肝脏炎症坏死和纤维化程度，以及评价药物疗效 三、重型肝炎 hepatitis gravis 占全部病例0.2％-0.5％，死亡率高； 5型肝炎病毒均可引起重症肝炎 特征性表现： 黄疸迅速加深 严重消化道症状 肝脏进行性缩小 肝臭 腹水，鼓肠 肝肾综合征 严重出血倾向 胆酶分离 肝性脑病 ⒈ 急性肝衰竭：（acute liver failure, ALF） ⑴ 诱因： 起病后劳累、饮酒、损害肝脏药物、 妊娠和感染等。 ⑵ 时间： 起病后2周内出现肝衰竭表现 ⒉亚急性肝衰竭: 急性肝炎起病后15天至26周 ⒊慢加急性肝衰竭： 4.慢性肝衰竭 （subacute liver failure, SALF） acute-on-chronic liver failure, ACLF 有慢性肝炎或肝硬化病史 （chronic liver failure, CLF） 图 亚急性重症肝炎 （肝细胞肿胀、气球样变，腺胞小区域的融合性坏死和活跃的腺胞内炎症） 急性重型肝炎 * 1 1 1 粪便中HAV ALT 甲型肝炎排毒与病程示意图 黄疸前期 黄疸期 恢复期 一、传染源 患者和亚临床感染者 传染期： 甲型肝炎：起病前2周至病后1周 乙型肝炎： 较长 如何判断乙肝患者的传染性大小？ 思考： 二、传播途径 甲、戊型：消化道传播 乙 型：注射途径（经典）、母婴传播、 性接触传播 丙 型：输血途径 （输血后肝炎） 社区获得性（非输血途径） 二、传播途径 甲、戊型：消化道传播 乙 型：注射途径（经典）、母婴传播、 性接触传播 丙 型：输血途径 （输血后肝炎） 社区获得性（非输血途径） 胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式 母婴传播 孕期经胎盘传播： 此种途径不超过5%，又称“宫内传播”。 分娩期传播： 最重要的母婴传播方式，感染率约80%以上