白玉兰G+球菌感染的诊治20101118.ppt

感染仍然是目前人类健康的主要杀手,占世界人口死因的32.7%。 造成感染问题的原因是多方面的，如病原体变迁、人口老龄化和免疫受损宿主增加，社会经济发展不平衡等，而抗生素应用不合理，细菌耐药性增加则是一个最重要的医源性因素。 美国医院感染病原菌变化趋势 大量使用三代头孢菌素的后果 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表皮葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）G-杆菌 泛耐药G-杆菌 中国医院感染MRS的分离率 上海地区医院病原菌分离率变化趋势10（ 2002-2006 ） 肺炎链球菌青霉素折点 CLSI2008 2009年成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布 全球与中国肺炎链球菌耐药性的分布 2009年儿童患者712株肺炎链球菌的耐药率(%)* 病例1 男,53岁 2009年2月2日肺CT 病例1 2009年2月2日肺CT 病例1 脑脓肿* 急性细菌性脑膜炎：经验治疗 继发性细菌性脑膜炎 急性细菌性脑膜炎：按脑脊液涂片结果进行经验治疗 慢性脑膜炎 神经外科手术预防用药 影像细菌学的修正因子 中国必威体育精装版版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》－中华结核和呼吸杂志2006年10月第29卷第10期 中国必威体育精装版版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》－中华结核和呼吸杂志2006年10月第29卷第10期 中国必威体育精装版版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》－中华结核和呼吸杂志2006年10月第29卷第10期 高度耐药阳性菌感染的治疗选择 高度耐药阳性菌感染的治疗选择 * * * * * * * * * * * * * * * 第一军医大学南方医院1994-1998年分离的545株细菌中，革兰阳性菌占66%，绝大多数为金黄色葡萄球菌，占革兰阳性菌中的92.4%。 * * * 主要从下面几个方面进行比较：体外抗菌作用，药代动力学，临床疗效，安全性 * 主要从下面几个方面进行比较：体外抗菌作用，药代动力学，临床疗效，安全性 * * NCCLS(美国临床实验室标准委员会)规定：金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林耐药) ，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果，也就是说即使有β-内酰胺类对MRSA体外药敏结果为敏感，也要避免使用，因为治疗过程中可能出现耐药而导致治疗失败。同时对甲氧西林耐药的葡萄球菌对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等同时存在耐药，治疗这类细菌所致的感染应首选糖肽类抗生素 * NCCLS(美国临床实验室标准委员会)规定：金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林耐药) ，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果，也就是说即使有β-内酰胺类对MRSA体外药敏结果为敏感，也要避免使用，因为治疗过程中可能出现耐药而导致治疗失败。同时对甲氧西林耐药的葡萄球菌对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等同时存在耐药，治疗这类细菌所致的感染应首选糖肽类抗生素 * 主要从下面几个方面进行比较：体外抗菌作用，药代动力学，临床疗效，安全性 国内报道也同样显示医院感染中MRS感染的比率逐年增高。上海在上世纪70年代末MRSA在葡萄球菌感染中的分离率仅为5％，到2004年MRSA分离率已高达63.9％,而凝固酶阴性葡萄球菌的分离率则由1998年的54.9%攀升为2004年的82.9%。而在广州等城市中近年来MRSA的分离率也已超过50%，凝固酶阴性葡萄球菌的分离率更是超过70%，由此可见，MRSA以及凝固酶阴性葡萄球菌也已成为我国院内感染的重要致病菌之一。 中国上海地区的数据显示从2002-2006年，革兰阳性菌占所有病原菌的比例从30.4%升高到36.4%，而革兰阴性菌的比例从69.6%降低到63.6%。 * NCCLS(美国临床实验室标准委员会)规定：金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林耐药) ，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果，也就是说即使有β-内酰胺类对MRSA体外药敏结果为敏感，也要避免使用，因为治疗过程中可能出现耐药而导致治疗失败。同时对甲氧西林耐药的葡萄球菌对绝大多数