成人乙肝预防-体检医生.ppt

对于所有的体检者进行疾病危害和自身易感性的教育，建议体检者尽快接种乙肝疫苗，并给予乙肝疫苗接种知情同意书，确认后给予接种 * 1992年 和 2006 年 HBsAg 阳性率比较 两次监测结果比较 不同乙肝免疫策略对发病率的影响－美国 高危人群 新生儿 青少年 (1991) Source: NNDSS 青少年接种 年 0 2 4 6 8 10 12 14 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 感染人数/10万人群 疫苗上市 孕妇筛检HBsAg 职业安全与健康管理局法规实施 卫生工作人员 发病率下降 静脉药瘾者 发病率下降 婴儿接种计划实施 美国采取的疫苗策略迅速降低乙肝感染 1966 - 2000年 《中国慢性乙肝防治指南》 对成人建议接种 20?g乙型肝炎疫苗 中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891 *Engerix-B HBV疫苗 20μg与10μg HBV疫苗接种成人后免疫效果比较 Floreani A, Baldo V, Cristofoletti M, et al. Long-term persistence of anti-HBs after vaccination against HBV: an 18 year experience in health care workers.Vaccine,2004, 22(5-6):607- 610 接种20?g乙肝疫苗后抗-HBs持续(随访18年) 初免后血清保护率为98.8%，高反应81.8%，中反应12.9%，低反应占5.3% 高反应者18年后仍有76.5% 阳性率 快速产生血清学阳转和血清学保护 血清学保护率高: 95%的接种者可获保护 保护力持久 纠正个体免疫差异 (减少低应答和无应答) 伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效保护 接种高剂量乙型肝炎疫苗的优势 各地卫生部门为促进乙肝的防治积极践行着成人乙肝疫苗免疫接种 常熟市卫生局 常熟市合作医疗管理委员会办公室 常熟市财政局 常卫预发〔2009〕23 号 关于组织开展成人乙型肝炎疫苗接种工作的通知 一、指导思想和总体目标 以“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，实施免疫预防为主、防治兼顾的综合性措施，利用三年时间，开展20～50周岁户籍人口乙肝疫苗接种工作，基本建立起成人乙肝免疫屏障，有效降低人群乙肝病毒携带率，努力控制乙肝对人群健康的影响。 医生在乙肝防治的工作中 起着举足轻重的作用 工作中可能遇到与乙肝有关的问题（几点建议） 向体检者宣传乙肝的危害及进行乙肝项目检查的意义 发现可疑感染：检查是现患还是携带者，予以生活指导，提醒病人及时治疗；建议家属及时接种乙肝疫苗 发现未感染者：及时接种乙肝疫苗 发现低乙肝表面抗体者：建议及时接种 体检中心积极开展宣传教育 向体检者介绍乙肝的危害及其自身的易感性 建议尽快接种乙肝疫苗（接种知情同意书） 接种前是否一定要检测？ 有检测结果的支持更好，但有费用 基因重组乙肝疫苗： 对已感染者接种后没有任何不利影响 对有抗体者有加强作用 为此，可根据当地具体情况确定接种前是否检测，理论上不是“必须的”、“一定的”，简化的程序可能更容易实施 50例HBV携带者（肝功能正常）， 6次注射乙肝疫苗,每次10μｇ,间隔15天. 结果无不良反应，肝功能正常 曲春燕等. 乙肝病毒携带者应用乙肝疫苗50例临床观察. 内蒙古医学杂志, 2004,36(6) 重复误种 盲 种 Thinking is easy, acting is difficult, and to put one’s thoughts into action is the most difficult thing in the world. － Johann Wolfgang van Goethe 思考容易，行动难，而将思想付诸行动是世界上最难的事情。 －歌德 HBV感染的严重后果 全球每年50万人死于肝癌，我国每年有33万人死于乙肝引发的肝病或肝癌 肝癌是我国因癌症致死的第二大主要疾病 90％的肝癌患者有乙肝病史，患过乙肝的人比其他人患肝癌的危险性高达10.7倍！ HBV携带人群患肝癌的危险性是健康人的6.37倍！ 1.WHO Available at /csr/disease/hepatitis/en/ 2.中国卫生统计年鉴/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2009/t-9.htm Z