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MRSA治疗现状与新对策.ppt

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MRSA治疗现状与新对策.ppt

21世纪感染性疾病全球热点 MRSA在全球广泛流行 MRSA感染显著增加 MRSA感染可能 增加死亡风险1 增加患病率2,3 延长住院时间2,3 增加住院费用1,2,4 1 .金黄色葡萄球菌(8~18%) (MRSA占84~94%) 2. 表皮葡萄球菌(7~8%) (MRSE占57~77%) 3. 粪肠球菌(5~7%) 2006年中山一院SICU 革兰阳性球菌耐药分析 SICU革兰阳性球菌敏感耐药率 CHINET耐药监测菌种分布 MRSA感染的高危因素1-3 宿主因素 长期住院/ICU患者/严重基础疾病/烧伤病房患者 既往使用抗生素,特别是 氟喹诺酮类/氨基糖苷类/头孢菌素类 院内感染控制 大多数MRSA感染是通过医护人员的手传播 强调洗手和手部消毒的重要性 我国住院病人的抗生素使用率 我国住院病人抗生素使用率: 三级医院 70% 二级医院 80% 一级医院 90% WHO同期数据 30% 美国同期数据 20% 178家医院横断面 抗菌药物使用率调查 常见的不合理用药现象 在不需要使用抗生素的时候使用抗生素 在不必使用广谱抗生素的时候使用广谱抗生素 抗生素的剂量和给药途径不恰当 不恰当的联合用药 医疗领域以外的抗生素滥用 当前主要耐药问题 耐甲氧西林的葡萄球菌 MRS 耐万古霉素的肠球菌 VRE 耐万古霉素的葡萄球菌 VRS 高致病性难辨梭状芽孢杆菌 不同地区MRSA的发生率 ICU获得感染的主要病原菌(NNIS 1992-1998): 原发性血流感染(N=4394) ICU获得感染的主要病原菌(NNIS 1992-1998): 肺炎(N=9877) ICU获得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998): 耳鼻喉感染(N=1175) ICU获得感染的主要病原菌(NNIS 1992-1998): 心血管感染(N=1651) ICU获得感染的主要病原菌(NNIS1992-1998): 手术切口感染(N=3315) ICU中的MRSA 美国医院感染监测系统的数据: 1992-1998年金葡菌是ICU病人肺炎的最常见病原菌:17% 是ICU血流感染第二位最常见的病原菌:12% 2000年,ICU的MRSA分离率:55% 与前5年的数据相比,升高了29% 中国医院ICU的MRSA 北京协和医院1995-2000年 ICU分离的208株金黄色葡萄球菌 MRSA占87% MRSA的社会意义 病死率高,治疗费用高 MRSA中出现的万古霉素中度耐药(VISA)问题日益令人关注 至目前为止,已报道4株对万古霉素完全耐药的临床MRSA分离株,被称为VRSA 2株来自美国密执安州血透患者的导管插入口处 另2株分别来自宾夕法尼亚州和纽约的足溃疡患者 其中3株VRSA细菌都有vanA基因 最近1株报道于2005年3月份,至今仍在进行基因鉴别 ICU中MRSA感染的治疗选择 已经明确为MRSA感染 糖肽类抗生素经验治疗 取决于当地MRSA分离率的高低和病人病情的轻重 目前国内大医院ICU中的MRSA分离率高达80%以上,如果明确或怀疑革兰阳性菌感染或葡萄球菌感染,大多数情况下需要经验性使用糖肽类抗生素治疗 MRSA对其他多数常用抗生素的交叉耐药率很高 糖肽类用于治疗严重MRSA感染存在局限性 潜在的毒副作用1 须胃肠外给药(无口服剂型)1 新近出现了万古霉素耐药金葡菌 (VRSA)2,3 面对MRSA的挑战 ATS/IDSA(2005)指南推荐1 不适当初始抗生素治疗将导致 病死率显著提高 利奈唑安 (斯沃)概述 全球第一个被批准用于临床的噁唑烷酮类抗菌药 全面覆盖革兰阳性球菌 独特抗菌作用机制,与其它类抗菌药无交叉耐药性 卓越的药代动力学特点 强大的体液和组织穿透性,保证足量药物到达肺部 静脉/口服两种剂型供临床方便使用 体外抗菌谱* 利奈唑安与其它药物无交叉耐药1 下列情况无需调整剂量1,2: 老年患者(?65岁) 性别不同的患者 肾功能不全患者* 肾脏清除率仅占利奈唑胺总清除率的30% 肝功能不全患者? 利奈唑安不通过人体细胞色素P450酶代谢,也不抑制有临床意义人体细胞色素同工酶 ICU患者、口服给药、肥胖患者(超过理想体重30%) 儿童患者1: 按mg/kg计算给药剂量,除新生儿清除率较快外,其药代动力学特点相似 ?12岁患儿给药剂量应为10mg/kg q8h 强大的体液和组织穿透性 万古霉素的组织穿透性较低1 万古霉素在肺组织的药物浓度 远低于血清浓度1 利奈唑安100%口服生物利用度 口服仍可有效抑制致病菌1 利奈唑安治疗MRSA患者住院时间明显短于万古霉素 ATS/ID

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