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第二十五章 甲状腺疾病 Thyroid Disease Department of surgery, Youjiang medical college for nationalities Associate professor Wei jianbao 右江民族医学院 外科教研室 韦建宝 副教授 甲状腺的解剖 位置：甲状软骨下方、气管两旁，后方为甲状旁腺。 血供：甲状腺上动脉（颈外动脉），甲状腺下动脉（锁骨上动脉或颈总动脉） 神经：喉返神经、喉上神经　 甲状腺的生理功能 甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺素，调节机体的物质和能量代谢。 甲状腺素分为三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）。 单纯性甲状腺肿 [病因] （1）甲状腺素原料缺乏，缺碘为主要因素； （2）对甲状腺素需求量增高； （3）甲状腺素合成和分泌的障碍。 单纯性甲状腺肿的临床表现与诊断 女性多见，甲状腺不同程度的肿大及其引起的压迫症状，少数可继发甲亢症状。 B超发现甲状腺内囊性、实性或混合性多发结节存在。 甲功4项基本正常。 核素扫描： BMR测定。 单纯性甲状腺肿的治疗 1、生理性甲状腺肿：多食海带、紫菜。 2、小于２０岁的甲状腺肿大，可服用小剂量的甲状腺素。 3、手术治疗。 甲状腺大部分切除术的手术指征 ①出现压迫症状者； ②胸骨后甲状腺肿； ③巨大甲状腺肿影响生活、工作； ④结节性甲状腺肿继发功能亢进者； ⑤疑有恶变者。 甲状腺瘤 ( thyroid adenoma) Thyroid adenoma is the most common benign tumor of the thyroid. No symptoms, accidentally found a mass or lump in front of the neck. B-US, 131I. 甲状腺瘤 ( thyroid adenoma) Adenomas are usually solitary and encapsulated and compress the adjacent thyroid. The major reasons for removal are a suspicion of cancer, functional overactivity producing hyperthyroidism, and cosmetic disfigurement. If the diagnosis is definite, thyroid adenoma should be removed. 甲状腺癌 (thyroid carcinoma) 是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。 甲状腺癌 (thyroid carcinoma) 1、? 乳头状腺癌 占总数的60%。 2、? 滤泡状腺癌 占20%。 3、? 未分化癌 占15%。 4、? 髓样癌 少见。 Clinical finding of thyroid carcinoma 早期无明显症状，只见甲状腺肿块。 晚期常压迫症状。颈部淋巴结转移；远处转移多见于扁骨和肺。 髓样癌可产生5-羟色胺和降钙素，而出现腹泻、心悸、面色潮红和血钙降低。 Diagnosis of the thyroid carcinoma 甲状腺肿块，质硬、固定，表面不平，短期内增大明显； 出现颈、肺、骨骼等转移症状； 多年肿块，短期增大较快； B-US, 131I, puncture. Treatment of the thyroid carcinoma Partial lobectomy; Subtotal or total thyroidectomy; +Radical neck dissection. Treatment with 131I after total thyroidectomy 甲状腺功能亢进症 [临床表现] 双甲状腺肿大，烦燥易怒，心悸、手颤、失眠、突眼、消瘦、乏力，脉快、脉压差增大、BMR增高。 甲状腺功能亢进症的诊断 主要依靠临床表现，结合一些特殊检查。 特殊检查方法： （1）BMR（=脉率+脉压-111）； （2）I131；（3）T3、T4测定。 甲亢的外科治疗 甲状腺大部分切除术的适应证： （1）继发的甲亢； （2）中度以上的原发性甲亢； （3）内科治疗后复发； （4）压迫症状的甲亢； （5）妊娠早中期的甲亢。 甲状腺大部分切除术 禁忌症： （1）青少年患者； （2）症状较轻者； （3）老年病人或伴有严重器质性疾病