2幽门螺杆菌的诊治规范.ppt

幽门螺杆菌感染诊治的进展 湖南省直中医医院消化科 刘新文 幽门螺杆菌 回 顾 中华医学杂志2005年 11月9日第 85卷第42期 专家论坛 ． 1975年，第三军医大学有人用庆大霉素等抗菌素治疗溃疡病 1978年，北京医科大学的郑芝田教授用痢特灵治疗溃疡病有效，但机制未能明确。 邢联平（郑的博士研究生）想从消化道特别是大脑组织中找痢特灵的受体。 1984年，澳大利亚的 Marshall和 Warren医生发表了文章，他们用细菌培养的方法从胃病患者的组织中培养出一种细菌，称幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori，Hp)。 2005年诺贝尔生理学或医学奖授予了澳大利亚的Marshall和Warren医生 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 西欧 30-50% 我国幽门螺旋杆菌的感染率 成人感染率为40%-90%，平均59% 儿童感染率为25%-50%，平均40% 平均每年以0.5%-1%的速度递增 H.pylori感染与消化系统疾病密切相关 所有的H.pylori感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎 15%-20%的H.pylori感染者会发展成消化性溃疡 H.pylori感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍 H.pylori感染和胃癌 H.pylori感染相关性疾病 H.Pylori国内外的共识意见研讨会 诊断方法 H.pylori感染的诊断方法：侵入性方法 依赖于胃镜活检（胃黏膜组织） 快速尿素酶试验(RUT) 免疫快速尿素酶试验(IRUT) 涂片染色镜检 切片染色镜检（免疫组化染色、 W-S银染、甲苯胺蓝染色） 细菌培养 基因检测 (如PCR、寡核苷酸探针杂交等) H.pylori感染的诊断方法：非侵入性方法 不依赖内镜检查 13C或14C尿素呼气试验(UBT) 粪便H.pylori抗原（HpSA）检测（单抗、多抗） 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测 H.pylori现症感染的诊断标准 1.胃粘膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三者任一项阳性 2. 13C或14C-UBT 阳性 3.HpSA检测（单克隆法）阳性 4.血清H.pylori抗体阳性提示曾经感染，从未治疗者视为现症感染 H.pylori感染根除的诊断标准 在根除治疗结束至少4周后进行： 1.13C或14C-UBT阴性者（证据等级1b） 2.HpSA检测（单克隆法）阴性（证据等级1b） 3.基于胃窦和胃体两部位取材的RUT均阴性（证据等级2b） H.pylori诊断方法使用注意事项1 使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 唾液及尿液中H.pylori抗体检测适用于儿童H.pylori感染的流行病学调查 血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使用PPI或抗生素 H.pylori诊断方法使用注意事项2 以下情况出现H.pylori检测阴性时，应高度怀疑是假阴性： 1.胃黏膜有活动性炎症 2.活动性消化性溃疡患者排除NSAID因素后 3.不同时间或多种方法检测可取得更可靠的结果 理想的治疗方案 1.Hp感染根除率≥90% 2.溃疡愈合迅速，症状消失快 3.病人依从性好 4.不产生耐药性 5.疗程短，治疗简便 6.价格便宜 幽门螺杆菌耐药率流行病学调查 甲硝唑69.7% 克拉霉素37.8% 左氧氟沙星36.4% 推荐的根除幽门螺杆菌方法 幽门螺杆菌根除治疗全国多中心研究 铋剂（枸橼酸铋钾）安全性的荟萃分析表明：在根除Hp治疗中，含铋剂的方案与不含铋剂方案相比，除粪便黑色（铋剂颜色）有差异外，其余并无差异，提示短期服用（1-2周）铋剂有很高的安全性。我国可普遍获得铋剂，要充分利用这一优势。 在前5天的诱导期中应用 在接下来的5天中应用 意大利学者对300里患者随机双盲研究现示 10日序贯疗法Hp根除率（89%）明显高于传统三联疗法（77%） Maastricht-4共识提出： 根除Hp治疗后，无并发症的十二指肠溃疡，不推荐延长PPI抑酸治疗 胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡，仍需延长PPI治疗 2次治疗失败后推荐的意见 需评估再次根除治疗风险-获益比 说 明1 鉴于H.pylori耐药菌株增加，三联疗法对H.pylori的根除率下降，在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率高于40％的地区，选用T/F/L 为提高H.pylori 根除率，避免继发耐药，可以将四联疗法作为一线治疗